公立醫院與民營醫院將掀起一場大戰！

分析人士認為，更多的醫療機構進入醫療市場，能增加更多的競爭主體，公立醫院和社會辦醫之間的競爭不可避免地將更加劇烈。

筆者 | 梨花

醫學界智庫

公立醫院和社會醫療機構之間的衝突將日益劇烈。

3月26日，2017醫院競爭力論壇開幕式暨主論壇上，社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬在談及醫療資源布局時分析，公立醫院黃金時代結束，難以調整經營模式。他預判，「2016-2019年，公立醫院和社會醫療機構之間的衝突日益劇烈。出路取決於政府的認識和思路。」

「近十年，是『非公醫療』發展明顯的十年，但同時也是『非公醫療』發展較慢的十年。」早在去年，朱恆鵬在一次非公醫療發展的論壇上就如此感嘆。在他看來，非公醫療機構沒有發展起來，我們國家對醫療行業的巨大投入已被公立醫療機構浪費了太多。

指望公立醫院改是改不了的

曾經有人這樣比喻：公立醫院是搞不好的，就像大鍋飯不可能吃飽一樣。在朱恆鵬看來，凡是公立醫院佔主導性地位的國家，公平性都較差。「指望公立醫院改是改不了的。十年了，都沒改過來；全民醫保的建立，更讓他們沒有改的動力了。」

實際上，取消藥品加成后，公立醫院的日子，一直不太好過。作為政府主導下醫改的樣板地區，三明醫改一直備受關注。數據顯示，2016年1月到6月，三明公立醫院的收入相比前年只增加了8.9%，而前年同比增幅是12.8%，看似有進步，但公立醫院收入增幅下降是趨勢。不僅醫改樣板的三明如此，同處一片藍天下的公立醫院，大多是這般景象。

「在沒有醫保支付的領域，公立醫院其實沒有優勢。」朱恆鵬表示，如果回到2003年，沒有新農合、沒有城鎮職工醫保，公立醫院是「打不過」民營醫院的。在他看來，當年就應該先改革公立醫院，先發展民營醫療，再推行全民醫保。「現在的問題在於，政府先把公立醫院養肥了，再發展民營醫院是有難度的。」

民營醫院的機會來了嗎？

社會資本辦醫是民營經濟汪洋中的涓涓細流。民營醫院也一直被看作是公立醫院的「替補隊員」。然而，2015年，社會資本辦醫療機構數量首次超過公立醫院，服務量也達到20%。不少人據此認為，民營醫院的春天已經來臨。事實真的如此嗎？

在過去十年，公立醫院進入了所有領域。為了在醫療市場分得一杯羹，民營醫院選擇了差異化競爭。在朱恆鵬看來，差異化競爭的確是民營醫院過去十多年的成功經驗，但在未來十年，這條路是走不通的。「過去十年中，每一家民營醫療機構都希望取得醫保。但現在看來，如果沒了醫保，民營醫院的春天才會真正到來。因為現在醫保資金快要「吃」光了，公立醫院的這一大塊優勢就快沒有了。」

他斷言，醫療領域未來三十年肯定會轉型。形勢已經發生了變化，社會力量正在經歷歷史性的機遇。首先，公立醫院現在要為醫護人員繳納五險一金，成本在上升，葯佔比卻在下降。同時，大家要看到，當政府經濟困難的時候，政府會了解民營經濟的重要性。

「公立醫院成本下不來，民營醫院的機會就來了。」反思朱恆鵬此言，看似矛盾的現實，倒也著實是癥結所在。

醫療市場會不會掀起大戰？

民營醫院二十餘年來，取得了長足的發展，這是不爭的事實。客觀層面得益於是國家政策的逐漸利好，社會資本越來越重視民營醫院，社會醫療機構也佔據醫療「半壁江山」；而與此同時，公立醫院面臨著嚴重的財政壓力，政府投入減少，醫保壓力加劇。這兩者間的你進我退，是不是表明民營醫院有了向公立醫院叫板的資本了？

民營醫院與公立醫院能夠平起平坐，甚至超過公立醫院還要多久？眾所周知，在當前的醫療環境下，公立醫院一直是當之無愧的「主角」。在這樣的背景下，的民營醫院要大規模脫穎而出，依然前路漫漫。

一些業內人士分析，就目前民營醫院的實力而言，只能成為醫療市場的有益補充，難以和原有公立醫院形成勢均力敵的競爭態勢。但與此同時，中央三令五申要支持社會資本參與辦醫，依然給出了一些政策上的利好，也給民營醫院的發展打開了一扇窗戶。