尿常規和腎功能不可不知的保健知識

也許有的讀者去醫院做過尿常規和腎功能，但是兩者之間的聯繫和所代表的臨床意義就不甚了解了，今天就帶大家去探索一下尿常規和腎功能。

尿常規屬於常規檢測項目，由檢驗科常規體液組進行檢測，分為尿干化學和尿沉渣兩部分。一般規模稍大的醫院會把這兩項同時檢測，而小型醫院或者體檢一般只做干化學部分。

干化學檢測報告單（圖片摘自網路）

首先介紹尿常規干化學檢測項目有：葡萄糖，膽紅素，酮體，尿比重，隱血，酸鹼度，白細胞，尿膽原，抗壞血酸這幾類。

標本要求：

1標本來源：新鮮尿液

2不可接受標本：超過1小時，沒有按規定使用潔凈、乾燥的容器以及低於最低檢測量的尿液。

3標本保存：應在2小時內對尿液進行檢驗。

正常範圍及臨床意義

1pH值：隨機尿標本為5.4～8.4。

正常尿液可呈弱酸性。肉食者多為酸性，蔬菜水果可致鹼性。久置腐敗尿或泌尿道感染、膿血尿均可呈鹼性。結石尿的草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽結石見於鹼性尿；尿酸鹽、胱氨酸結石多見於酸性尿。酸中毒及服用氯化銨等酸性藥物時尿可呈酸性。

2比重：晨尿或通常飲食條件下：成人：1．003～1．030；新生兒：1．002～1．004。

比重增高：尿少時比重可增高，見於急性腎炎、高熱、心功能不全、脫水等；尿增多同時比重增高，常見於糖尿病。

比重降低：慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩症等。連續測定尿比重比一次測定要更有價值，慢性腎功能不全呈低比重固定尿。

3白細胞：陰性

陽性結果提示泌尿系及鄰近器官有感染性病變如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等；急性腎小球腎炎也可出現短期的白細胞尿。腎結核、腫瘤，腎移植後有排斥反應者，成年婦女生殖系統有炎症時都可出現白細胞。

4隱血：陰性

增加常見於腎小球炎、泌尿繫結石、結核或惡性腫瘤。

5蛋白質：陰性

病理性蛋白尿：可分為腎前性、腎性及腎后性蛋白尿。本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、溶菌酶尿等屬腎前性蛋白尿。腎性蛋白尿見於腎小球或腎小管疾病，可因炎症、血管病、中毒等原因引起。腎后性則見於腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎症、腫瘤、結石等。按尿中蛋白量的多少分為輕、中、重三類：

輕度蛋白尿：尿蛋白含量小於0．59/24h，可見於腎小管及腎小球病變的非活動期，腎盂腎炎、體位性蛋白尿等；

中度蛋白尿：尿蛋白含量在0．5～49/24h，除腎炎外，可見於高血壓腎動脈硬化、多發性骨髓瘤等；

重度蛋白尿：尿蛋白大於49/24h，可見於急、慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。

6亞硝酸鹽：陰性

陽性多見於由大腸埃希菌引起的尿路感染。

7葡萄糖：陰性

陽性見於糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機能亢進等，內服、注射大量葡萄糖及精神激動等也可致陽性反應。服用大量維生素C或汞利尿劑后可呈假陰性。

8酮體：陰性

正常尿液中不含酮體；嚴重未治療的糖尿病患者可呈強陽性反應；妊娠劇吐、長期飢餓、營養不良、劇烈運動后也可呈陽性反應。

9膽紅素：陰性

在肝實質性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現膽紅素。在溶血性黃疸患者的尿中，一般不見膽紅素

10尿膽原

正常人為弱陽性反應，尿液稀釋20倍后多為陰性。尿膽原陰性常見於完全阻塞性黃疸。尿膽原增加常見於溶血性疾患及感實質性病變如肝炎時

11抗壞血酸（VC）：含量過高可使試紙法葡萄糖和隱血結果呈假陰性。

下面介紹尿沉渣，尿沉渣實驗就是尿液中的有形狀成分。是原尿經過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質和量的組合。包括細胞、管型、結晶、細菌、精子等各種有形成分。

尿沉渣檢驗數據（圖片摘自網路）

尿沉渣主要檢查的是紅細胞，白細胞，上皮細胞，管型，結晶這幾個重要指標。其正常範圍及臨床意義為紅細胞<3個/高倍視野，白細胞<5個/高倍視野。所謂每高倍視野是指顯微鏡擴大400倍時的每一個視野。管型可根據橫徑大小分為（1）狹窄型（為1-2個紅細胞直徑大小），（2）中等寬度型（3-4個紅細胞直徑大小），（3）寬型（5個紅細胞直徑大小）。寬型管型提示腎實質有嚴重損害。在尿沉渣中同時還可以見到少數透明管型及少數扁平上皮細胞、尿酸鹽、磷酸鹽及草酸鹽等結晶。

1．紅細胞大於3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見於泌尿系統的炎症、腫瘤、結石性等疾病。如以形態異常的紅細胞為主，提示腎性疾病；但也見於全身性疾病，如特發性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環磷醯胺、青霉素、磺胺類葯等藥物也可有紅細胞增多。

2．白細胞大於5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見於泌尿系統的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結石、膀胱炎等；也可見於泌尿系統臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3．上皮細胞腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞；泌尿系統炎症時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。

4．管型出現管型表示腎實質損害，見於急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現紅細胞管型，特別有助於證明腎性出血。出現白細胞管型，特別有助於腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，後者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現進一步表明腎疾病的惡化或進入晚期。脂肪管型多見於腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那黴素、兩性黴素B、頭孢菌素等藥物，尿液中可出現管型。

5．結晶生理性結晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射造影劑結晶、磺胺類藥物結晶、阿司匹林結晶、磺基水楊酸結晶等。

腎功能

腎功能檢查單(圖片摘自網路）

腎功能檢查主要由生化組進行，主要檢測方式由濕式化學和乾式化學。兩者檢測方法不同，但結果意義相同，不做介紹，本文主要以血清濕式化學為主。

腎功能主要由肌酐，尿素氮，尿素氮/肌酐，尿酸，尿素這幾類。其正常值及臨床意義為

尿素氮

參考值：正常情況：二乙醯－肟顯色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶－鈉氏顯色法 3.2～6.1mmol/L。

臨床意義：

①加重病情

急慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙。

②癥狀

心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

肌酐

參考值：正常情況：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小兒26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。

臨床意義：增加：腎衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等

尿素

參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。

臨床意義：

①加重病情

升高表示急慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙。

②癥狀

心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

尿酸

參考值：正常情況：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60歲 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。

臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多症、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。

由傷可以看出，尿常規和腎功能是兩種不同層次的檢查，所以不要為了圖省事，簡單的認為尿常規就能代替腎功能檢查。這是一個極端錯誤的想法，尿常規能在一定程度上暴露腎臟問題，但是不能診斷問題的根源，甚至不能看出某些病變的發生，因此要加大重視。日常多喝開水，不要憋尿，注意衛生，讓一個健康的腎臟陪伴大家。有身體不適的情況一定要到正規醫院進行檢查治療。

作者微信：zyp756356430