「醫學專碩」將退出歷史舞台？

近日，國家衛生計生委聯合財政部、中醫藥管理局共同下發了《「十三五」全國衛生計生專業技術人員培訓規劃》(下文簡稱《規劃》)，其中提及到了規培的一些發展任務。

任務一 全面實施住院醫師規範化培訓：2020年，規培住院醫師50萬

2014年，開始實施了「5+3」住院醫師規範化培訓的模式，即完成5年醫學類專業大學部教育的畢業生，再接受3年住院醫師規範化培訓。

經過3年的規培，2017年首屆規培生將迎來結業，而這只是住院醫師規培的「第一個周期」，據《規劃》要求，未來將以全科和兒科、精神科以及婦產科、病理、麻醉、康復等急需緊缺專業為重點，統籌推進住院醫師規範化培訓，到2020年，力爭規範化培訓住院醫師50萬名，實現「基本建立住院醫師規範化培訓制度」的目標。

任務二 全科醫生成為基層衛生人員培訓的重點

基層醫療離不開全科醫生這支主力軍，近年來，全科醫生被提到了前所未有的高度。相對國外全科醫生的普及，已經認識到問題的重要性。

本次《規劃》再次提到要在全科專業住院醫師規範化培訓基礎上，進一步加大全科醫生培養力度。通過全科專業住院醫師規範化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養等途徑，到2020年，培養全科醫生15萬名以上。

日前，教育部發布《關於做好2017年中央財政支持中西部農村訂單定向免費大學部醫學生招生培養工作的通知》。《通知》指出2017年中央財政支持高等醫學院校為中西部鄉鎮衛生院培養訂單定向免費五年制大學部醫學生共計5810人。就此看出國家已經有大動作了。

隨著全科崗位職業吸引力的增強，適時擴大全科專業住院醫師規範化培訓和助理全科醫生培訓的招收規模，增加合格全科醫生供給。

任務三 開展專科醫師規範化培訓試點：5年大學部+3年規培+2~3年專培模式

所謂的專科醫師規範化培訓就是5年大學部+3年規培+2~3年專培模式，即5年大學大學部畢業后，參加3年住院醫師規範化培訓並取得合格證書，再參加專科醫師規培2-4年。

今年年初，國家衛生計生委、醫師協會在北京啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作，首批選擇神經外科、呼吸與危重症、心血管內科進行試點。這四個專業走在了專科規培的前列，其他專業也必將在2020年之前逐步推開。

從政策來看規培的培養力度還將繼續加大，規培已經是每位真正從事醫療工作前必須經歷的項目。所以對自己的專業定位除了自己的興趣，還是要參考下社會的緊缺需求。

雖然目前國家對待規培生有很多政策的照顧，比如探索住院醫師規範化培訓與醫學碩士專業學位研究所教育有機銜接的辦法；人事方面專科規培合格的醫生將在個體行醫、高級職稱晉級中享有優先權。但是目前規培生補助待遇偏低，畢業后規培的3~5年還要靠父母救濟，而醫學生規培結束后就快30歲了，即將面臨著成家立業，對他們來說面對的經濟壓力太大了。

那麼又有問題來了，很多醫學生大學部畢業糾結規培還是考研？有的人想讀研的同時參加規培，畢業后四證合一了。然而並不是所有醫學院的研究所培養都和規培並軌的，這樣面臨了兩個尬尷的問題（這裡說的是專碩）：一，如果是專碩期間沒有參加規培，那麼意味著研究所畢業后若參加工作還將參加2年的規培；二，參加研究所並軌規培的培養模式，畢業后只是比大學部后直接參加規培的學員多了一本研究所學歷證。

疑惑：「醫學專碩」這本學歷證價值幾何？

很多研究所學員會納悶，多了一本學歷證，存在的意義在哪裡？

他們的疑惑也不是空穴來風，因為現在已經開始在做住院醫師規範化培訓與醫學碩士專業學位研究所教育的銜接的工作，這樣看來臨床型碩士和臨床型博士研究所就沒有存在的必要了。

讀研期間除了規培還要準備課題，過多摻雜了研究性的內容，而實際教學當中科研培訓明顯不如科研型研究所，這樣一來就顯得不倫不類。他們的臨床工作本來就很繁重，若想完成畢業論文，要麼用自己的休息時間應付一些質量不高的研究，要麼按照有關部門的最低要求寫一篇帶有綜述性質的個案報告。無論是哪一種情況，都與「研究所」名不副實，顯然專碩在精力和經力（經濟能力）上耗損都是很大的。

既然臨床型研究所培養實質上就是住院醫師培訓，臨床型研究所的存在就很尷尬。

現實中，許多醫生讀臨床型研究所的直接目的僅僅只是為了獲得「碩士」或「博士」文憑，因為這是許多醫院招聘醫生的必備條件，甚至毫不具備研究條件的縣級醫院招聘都要求研究所學歷。

如果能夠解決住院醫師規範化培訓中的一些不利因素，如學位問題、工資福利待遇問題、職稱晉陞問題。這些問題解決了，也許在不久的將來臨床型醫學研究所將會從歷史的舞台退出。事實上參照國外的醫師培養制度，醫學研究所也僅是獨創特色。

美國的醫學生屬於研究所水平，在進入醫學院校之前，需要經過4年的醫學預科或相關學科的大學部學習，在取得學士學位后，才有資格參加醫學院入學考試（MCAT），申請醫學院。

醫學院學制4年，前2年為基礎課程，后2年為臨床課程，畢業后可獲得醫學博士學位（Doctor of Medicine，M.D）或骨醫學博士學位（Doctor of Osteopathic Medicine，D.O），在校期間需要通過USMLE考試。畢業后，通過全美統一的住院醫師遴選系統匹配（match）到教學醫院，開始3~6年的專科培訓，不同專科培訓年限不同，具體如下：

3-4年：急診；

3年：全科、內科、兒科；

4年：婦產科、病理科、精神科；

4年（3年加1年「過渡年」PGY-1 Transitional/Preliminary）：麻醉科、皮膚科、神內科、眼科；

5年：普外科、耳鼻喉科、骨外科（第1年在普外）、泌尿科（第1年在普外）；

6年：神經外科（第1年在普外科）、整形外科

3-4年：物理醫學科；

5年（4年加1年「過渡年」PGY-1 Transitional/Preliminary）：放射診斷科、腫瘤放射科

住院醫師培訓結束后，有一部分人還需要做1~3年的「研究所」（fellowship），進行臨床亞專科培訓。

值得一提的是，美國的醫生並沒有的主治醫師、副主任醫師和主任醫師之分，每一名申請獲得美國各個州政府頒發的執業執照的醫生即為attending。

也許在規培制度成熟之後，醫學專碩將退出歷史舞台？有可能！

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