別讓人隨便親孩子，小心「一吻致命」！

作者丨陳年老劉

本周一，美國愛荷華州的一對夫婦在新聞報道中稱，他們一個月大的嬰兒在被診斷為病毒性腦膜炎后的幾天內死亡，原因可能是被攜帶單純皰疹病毒1型（HSV-1）的感染者所傳染，這是一種最常見的口腔皰疹病毒，或許僅僅是因為一個吻或者一次撫摸，而感染者也並不知情。

不久前，英國的一位媽媽也曾經歷這樣的遭遇，她的女兒比較幸運，在經歷了5天的抗病毒治療后情況良好，而罪魁禍首也是一個「吻」。

HSV-1是種什麼病毒，竟然辣么厲害！

單純皰疹病毒（HSV）也稱作人類單純皰疹病毒，人是其唯一的宿主，它們在人體內終生生存，潛伏在神經和中樞神經細胞中，可造成重複感染。單純皰疹病毒1型（HSV-1）和單純皰疹病毒2型（HSV-2）是人類皰疹病毒家族中的一部分。HSV-1感染通常累及面部和腰部以上皮膚，多在兒童時期發生；HSV-2感染累及生殖器及腰部以下皮膚，見於性活躍青少年。

世界衛生組織曾在《公共科學圖書館期刊》上發表報告，全世界50歲以下的人有近三分之二感染了HSV-1，至少有九種皰疹病毒可以寄生於人類，最常見的是 HSV-1，可以潛伏感染，亦可被激活引起皮膚皰疹或生殖器皰疹、結膜炎、角膜炎、皰疹性濕疹，嚴重的併發症病毒性腦炎甚至可能致命。

兒童都是怎麼被感染的？

單純皰疹疾病的傳播方式是多種多樣的，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播。因此父母傳給孩子和夫妻間的互相傳染是一個常見的途徑。當皰疹開始破潰，有分泌液時，這時的傳染性最強。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。

另外，儘管可能性很小，兩種單純皰疹病毒也都可能通過分娩造成新生兒的傳染。如果母親在分娩的時侯沒有癥狀或爆開的水泡，傳染的可能性一般極小。懷孕的母親如果在妊娠的晚期首次獲得單純皰疹病毒的感染，則傳染給嬰兒的可能性極大。

感染單純皰疹病毒後有什麼癥狀？

1.齦口炎

HSV-1感染的經典表現，初發感染兒童25%~30%出現齦口炎，前驅癥狀包括發熱、噁心、乏力、納差，隨後出現大量囊泡，這些囊泡很快破裂，出現擴大紅斑，其中央有潰瘍，覆有黃灰膜，皮損有痛感，受累部位可包括口腔黏膜、舌、后咽部和齒齦，口周皮膚常見衛星皮損。一般10-21天康復。

2.唇皰疹

初發感染后出現，1/3患者有病毒復能史，表現為紅唇外緣的口唇皮疹，發作期維持4~5天。

3.角膜結膜炎

患有齦口炎或唇皰疹的兒童自體接種后發生，疾病表現有急性疼痛、畏光、過度流淚，隨後出現結膜水腫和眶周水腫，感染可導致角膜潰瘍，疾病恢復需4周左右。

4.皰疹性甲溝炎

患有口面部皰疹感染兒童自體接種后導致，特徵為手指腫脹（通常為吮吸的拇指）和單個或數個疼痛囊泡，囊泡內有清涼液體，隨後變混濁，典型者囊泡累及手指遠端指骨的一側，比手足口病的囊泡更大，癥狀持續1~2周。

5.皰疹性濕疹

潛在濕疹患者皮膚合併HSV感染，1/3的患兒期父母一方最近患有唇皰疹。囊泡出現在最近癒合的特應性濕疹皮膚處，但很快囊泡破裂出現潰瘍，並快速擴散損傷皮膚，囊泡出現后2~3天出現發熱，發熱通常維持4~5天，可有嚴重中毒癥狀，有報道出現臟器受累的病毒血症。

6.外傷性皰疹-爭球痘疹

損傷見於面部、頸部或上臂，發生於參加身體接觸項目（如摔跤或橄欖球）的兒童，通過受損皮膚和口腔分泌物的密切接觸導致病毒的接種。

7.HSV相關性多形性紅斑

表現為獨特性皮膚病變，因機體對HSV DNA片段產生自身免疫反應而導致，多發生於唇皰疹后，持續約10天。

8.中樞神經系統感染

單純皰疹病毒腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒 （HSV）引起的急性中樞神經系統感染，年發病率為1/2 500 000～1/500 000，而兒童患者占其中的 1/3 。HSE是兒童急性散發性腦炎最常見病因， 也是患兒出現急性抽搐及繼發癲癇的重要原 因。本病常引起腦組織出血性壞死病變，未經治療的HSE患者死亡率高達90%，而經過早期治 療的患者死亡率會下降至20%～30%。因此，早期診斷並給予及時治療，對降低患者病死率具有 重要意義。

9.其他感染

HSV感染在免疫功能正常患者可有其他癥狀表現，包括肺炎滲出性氣管支氣管炎、食管炎、肝炎、複發性無菌性腦膜炎、脊髓炎及面神經癱瘓（Bell癱瘓）。

單純皰疹疾病如何診斷？它能被治癒嗎？

單純皰疹病毒感染的診斷能夠通過以下的幾種技術來達到，包括病毒培養血清學檢查，免疫熒光或者聚合酶鏈反應實驗。雖然病毒培養仍然是診斷單純皰疹病毒的標準診斷方法。但是即時的單純皰疹病毒聚合酶鏈反應分析是更敏感，雖然也是更昂貴的診斷方法。如果病人有神經方面的癥狀，則通過腦脊液獲得樣品的聚合酶鏈反應分析，是診斷單純皰疹病毒感染的黃金標準。

HSV的感染治療方案有許多，包括口服、局部及靜脈使用阿昔洛韋，口服伐昔洛韋和泛昔洛韋，靜脈使用膦甲酸。對於齦口炎，疼痛處理很重要，早期開始口服阿昔洛韋可減少癥狀持續時間約1天以及減少排毒持續時間。伐昔洛韋有更好的生物利用度，可用於青少年，針對免疫功能受損患者，阿昔洛韋靜脈給葯最佳。若病毒對阿昔洛韋耐葯，可選用泛昔洛韋。對於皰疹性濕疹建議使用靜脈阿昔洛韋，其他皮膚感染目前抗病毒治療有效數據較少，無推薦治療。對於免疫功能受損患者和燒傷患者癥狀可能進展嚴重，應考慮抗病毒治療。腦炎患者及早開始使用靜脈注射阿昔洛韋，可大幅度降低發病率和死亡率。

需要提醒大家的是，對於單純皰疹的治療，這種病目前是無法治癒的。而且這種病即使不治療，機體會自動清除口或唇瘡。但大多數醫生會選擇用抗病毒藥物治療單純皰疹。因為治療可以緩解癥狀, 縮短爆發時間和減少傳染給他人的可能。苯佐卡因和L-賴氨酸或者抗病毒霜或軟膏可以緩解局部水泡的灼熱，瘙癢或刺痛。另外口服或靜脈內(很少情況下)的抗病毒藥物可以縮短皰疹的發生時間和癥狀。

單純皰疹疾病應該如何預防？

單純皰疹病毒1型的傳染性很強，目前還沒有預防單純皰疹病毒1型感染的疫苗。感染者在皰疹出現的時候傳染性最強，病毒可存在於感染者皰疹液、唾液及糞便中，一般通過口腔接觸傳播。無癥狀和癥狀不明顯的感染者或皰疹恢復期患者也有傳染性。在與感染者發生口腔接觸、唾液接觸時，即可能被感染。預防主要是避免接觸感染者的口腔、唾液，家庭成員應注意分餐，避免餐具導致病毒的傳播。母親應避免與兒童共用餐具，更不能用自己咀嚼過的食物餵養兒童。

（1）患者要避免用手接觸患處；

（2）接觸患處后必須洗手，以免傳染他人或避免揉擦自己身體的其他部分比如眼睛、 性器官時引致角膜炎或其他的皮膚病；

（3）在發病的時候避免親密的接觸，比如口唇接吻，臉頰相碰親熱，口交；

（4）因為患者的皰疹，唾液和糞便中都可能有病毒的存在，所以應該減少接觸已患單純皰疹的患者，不要與他共同用一餐具，杯子，毛巾，刮鬍子刀和唇膏等物品, 而且飯前便后要洗手；

（5）預防感冒發燒及過度疲勞。並注意鍛練身體，提高自身的免疫力，以減少被傳染的可能性；

（6）如果患者的發作處有刺痛，灼痛，瘙癢或壓痛，尤其是如果皰疹內有液體, 則應該遠離他人。 如果皰疹幹了，開始結痂，一般就無傳染性了。

文獻來源：

1.Alexandria McIntire. Can a Newborn Contract Meningitis From a Kiss? - Medscape - Jul 19, 2017.

2.樊建勇, 趙陽, 楊慧蘭. 單純皰疹病毒的潛伏、複發感染與防治[J]. 醫學文摘:皮膚科學, 2017(1):9-17.

3.王賢柱, 李玖軍. 兒童單純皰疹病毒腦炎診治進展[J]. 實用兒科雜誌, 2014(2):155-158.

4.李群輝, 李在村, 孫麗君,等. 人類單純皰疹病毒的研究及治療進展[J]. 艾滋病性病, 2017(5).

5.兒童感染性疾病藍皮書.3版