腦癱早期常常被忽略的肌肉

文 | 張樹新

兒童康復樹「新」說

前面寫了兩篇關於運動發育的問題，不少人希望我做更多的分享，之所以在這樣一個公共的平台寫這些內容，就是想讓更多有需要的人去了解，去掌握，能為我們的康復治療提供幫助，所以，如果大家想繼續更多的內容，希望大家更多的去轉發給需要的人看到，你們的需要是我們進步的動力。

這裡回顧一下，前兩期想為大家傳遞得理念就是兩點：

1.嬰幼兒運動發育有其非常深層的內在聯繫，明白這些聯繫，才能準確判斷，孩子的發育問題出在哪裡，也能清楚明白該如何去介入，才能更有針對性的提高。

2.康復的核心是人體運動學習，那作為我們兒童康復治療師，一定要清楚的是每個關節、每個肌肉是如何相互配合進行運動的，運動解剖和運動生物力學非常重要，不僅如此，兒童康復治療師還應該清楚孩子在發育尚未完全的時候的運動，以及在出現異常運動模式時，如痙攣、異常反射亢進時，肌肉和關節在運動時又發生了哪些事情，只有這樣，才能進行有效的運動分析和評估，找到解決問題的好辦法。

提到肌肉和運動，今天就為大家分享一個在早期常常被大家所忽略的肌肉群，就是胸大肌。（圖一）這塊肌肉對孩子的發育非常重要，雖然它們的功能只和肩關節有關係。

但如果大家讀了我前面的文章，並且深深理解了發育的前因後果，內在聯繫，那麼你就應該明白，這兩塊肌肉影響的就不僅僅是肩關節和手。

臨床上，很多PT就注重粗大運動訓練，而OT就注重手的訓練，因為很多PT在早期干預時對肩部的肌肉「不聞不問」，就是拚命讓孩子「抬頭」、「翻身」、「肘支撐」，其實，要知道，早期孩子精細動作尚未發育，肩關節的穩定性才是手功能早期發育的關鍵，沒有肩近端的穩定，就沒有後面精細運動的發展，沒有俯卧位良好的肘支撐，就沒有後面良好的手支撐、腰腹發育、側向支撐、重心轉移，因此會影響到坐、爬、跪、站等一切的功能發育，因此，為什麼說早診斷早治療，因為早期都是在為後面打基礎，沒有前面的基礎，就沒有後面良好的發展，早期干預重點就是要懂得如何打下良好的基礎，找到孩子發育過程中「卡」在了哪個精細環節，而不是一味地追求讓孩子按照正常孩子的發育順序去抬頭翻身坐。

再回到我們提到的兩塊肌肉。首先，我們要了解，這塊肌肉在肩部運動時的主要作用，粗略來說，胸大肌是讓我們的胳膊靠近身體並讓前臂旋內的（當然這個過程中有三角肌前側的參與，這裡不重點區分），這樣說可能比較抽象，我們很多家長不太理解，但我要說兩個重要的動作大家就會明白了，一個是雙手過中線，一個是肘支撐，這兩個動作都是孩子發育早期最重要的動作，都需要胸大肌的力量發育。

正常嬰幼兒生下來，屈肌肌張力高，仰卧時，雙上肢屈曲，平平的放在肩旁邊，你想讓他把手抱在胸前，他是不會的。

2、3個月時，孩子的胸大肌開始發育，第一步就是把雙上肢從和肩平行，拉到和肩垂直位置，進行肘支撐，隨著肘支撐的穩定，胸大肌進一步發育，將雙臂可以固定的胸前，我們的孩子才可以在躺著的時候把手從床面拿起，伸到嘴裡，或者雙手過中線，並保持。

正如上面提到的，如果這個過程沒有良好的發育，後面的發育非常受限制，肯定落後。

了解了以上內容，我們來看，我們臨床中經常忽略的是什麼情況呢？

痙攣型孩子，胸大肌和三角肌前部非常緊張，這些緊張大多在胸大肌需要發育時出現，也就是2、3個月，這時胸大肌的緊張還是有利於肘支撐的，因此我們會發現，在這個月齡孩子粗大運動完成情況良好，但接下來孩子繼續發育，需要伸展上肢時，問題來了，緊張的胸大肌將孩子雙上肢限制在身體近端兩側，無法令其充分伸展，那麼孩子的手支撐、上肢伸展功能、俯卧位抗重力能力以至於後面的精細運動功能將會受到嚴重影響，沒有手支撐的抗重力俯卧過程，孩子的腰腹肌肉將得不到機會早期發育，我們經常碰到的就是痙攣型的，肩帶緊、下肢緊，但腰腹卻非常無力。

因此，痙攣型孩子，在早期，胸大肌（包括三角肌前側） 對運動的發育尤其核心穩定的影響遠大於下肢痙攣，在早期干預時，我們必須充分認清胸大肌情況，儘早處理。

通過近幾年來源盛愛天使兒科專家及康復治療師的探索和努力，在兒童常見功能障礙尤其是兒童腦癱康復治療方面積累了豐富的經驗，掌握了目前最前沿的康復技術，開創了「中西合璧，精品康復」的高端、領先的中西醫結合「源盛愛天使」兒童康復連鎖品牌。

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