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為什麼每個高血壓患者都必須做動態血壓監測?

為什麼每個高血壓患者都必須做動態血壓監測?

什麼是動態血壓監測?

動態血壓監測是應用動態血壓計,每隔一定時間測量患者24小時內在日常生活狀態下血壓值的一種檢測技術。

動態血壓監測是高血壓診斷技術發展史上的重大創新,分析動態血壓監測數據,可以準確、全面地反映患者全天的血壓波動水平和趨勢。

在國外動態血壓監測是確診的金標準

動態血壓監測以其明顯的優勢,使它在國際指南中的地位不斷提升。2011年版的《英國高血壓指南》中明確提出,若患者診室血壓在140/90mmHg 以上懷疑高血壓的患者都必須進行動態血壓監測,對診室篩查發現的高血壓予以確診。將動態血壓監測作為高血壓確診的必要手段,大大提高了ABPM在高血壓診斷中的地位。

2013年,國際時間生物學會(ISC)和美國醫學時間生物學和時間治療學學會(AAMCC)等共同推薦的《成人高血壓及心血管和其他相關疾病危險診斷治療的動態血壓監測指南》中,特別肯定動態血壓監測可作為成人高血壓診斷治療和心血管及其他高血壓相關危險性評估的「金標準」。

2015年,加拿大高血壓教育計劃專家委員會發布的《高血壓患者血壓測量、診斷、風險評估、預防和治療建議》也明確提出,對疑診高血壓的個體均應進行包括24小時動態血壓監測或家庭血壓監測的診室外血壓測量以確定初步診斷,其中24小時動態血壓監測是確診高血壓的首選方法。

動態血壓監測的三個作用

多年的醫學實踐證明,動態血壓監測通過記錄分析患者全天的血壓數據,提供了極有價值的信息,已經越來越被廣泛地應用於高血壓的診斷和治療管理。

1、全面反映患者的血壓升高程度和波動規律

由於24小時動態血壓監測的應用場景更多的是家庭,且多次測量可以去除了偶測血壓的偶然性,避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,所以監測都是在患者的身心相對放鬆的情況下完成的,獲取的血壓監測數值更加客觀真實地反映了患者日常的血壓水平。

另外,眾所周知,人體的血壓是波動變化的,動態血壓監測中一部分的血壓監測是在患者睡眠過程中完成的,所以24小時動態血壓監測能夠「繪製」出人體一天的血壓波動「曲線」,可以較為客觀真實地反映血壓波動規律情況。

2、客觀評價患者的血壓控制水平和服藥效果

動態血壓監測在評估患者血壓控制水平和服藥效果方面有獨到的優勢,通過結合分析動態血壓監測數據和服藥情況,可以進一步指導患者的降壓治療,幫助選擇藥物,調整劑量與給葯時間。

根據患者的血壓晝夜節律、血壓的高峰、低谷時間、患者血壓的變化規律及全天血壓波動情況,可以系統地分析患者血壓控制水平。

從考核降壓療效的角度,動態血壓監測目前最有價值和常用的指標是24小時、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度,降壓效應谷峰比值,以及服藥后18-24小時平均收縮壓與舒張壓降壓幅度,可以評價24小時持續降壓能力的主要指標;而平滑指數能綜合評價24小時平穩降壓的程度。

3、有效預測患者的器官受損情況和中風風險

在高血壓患者中,心、腦、腎等重要器官可發生一系列病變,如左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、腦卒中等,而這些病症的發生率和嚴重程度與血壓值高度相關。

針對高血壓引起的靶器官損害問題,24小時動態血壓監測可以監測到血壓負荷情況,血壓負荷是指監測所得的血壓值超過高血壓界限的比例。我們知道,24小時動態血壓監測可以得知晝夜血壓具有一定節律,即夜間血壓較之白晝血壓呈一定百分比的下降,適度的血壓晝夜節律對機體適應活動和心、腦、腎等器官具有保護作用。但如果晝夜節律消失,夜間血壓負荷超過日間血壓負荷的患者,由於血管長期處於高負荷壓力下,勢必造成靶器官損害。

另外,動態血壓監測對隱匿性高血壓具有診斷價值。隱匿性高血壓是指診室血壓正常,而動態血壓升高,其中,清晨高血壓也是隱蔽性高血壓的一種表現。據初步研究,隱蔽性高血壓患者已經有明顯靶器官損害,有很高的心血管危險,甚至高於已知是高血壓的患者。而動態血壓監測對於診斷檢出隱蔽性高血壓有極其重要的意義。

每個患者都應該做動態血壓監測

綜上,鑒於動態血壓監測對於高血壓的診斷、評估降壓療效和靶器官受損預測等方面,均有不可忽視的重要作用,所以,「每位高血壓患者每季度都要做一次動態血壓監測」。

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