三級醫院爭相建設的專科醫聯體，究竟有何魅力？

2017年9月1日，在深圳召開的全國醫聯體建設現場推進會上，國務院醫改領導小組副組長、國家衛生計生委主任李斌公布，截至2017年6月底，全國已經有1764家三級醫院開展多種形式的醫聯體建設工作，佔全國三級醫院的80%；江蘇、重慶、四川、陝西等8個省市超過90%的三級醫院參與組建醫聯體。

長期以來，優質醫療資源都集中在大醫院、大城市，基層醫療服務能力不強，加之醫療機構之間相互割裂，各管一段，存在服務空白。醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，是推進分級診療制度的兩個「翅膀」。將優質醫療資源沉下基層，提升服務整體效能，實現醫療衛生體系持續發展，就必須牢牢抓住醫聯體建設的契機，打通阻礙機構協作、資源整合的各種壁壘。

專科專病多級轉診平台，逐步實現「小病在社區，大病到醫院，康復回社區」

中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰院士認為，相對於區域性醫聯體來說，專科醫聯體就是要專門解決某專科領域醫療和學科建設問題，是「提高型」醫聯體。應充分建立幫扶機制、輻射項目，看到不均衡的情況，互相搭把手，讓優質資源儘可能複製。

專科醫聯體，讓專家和基層疑難病患者零距離

普通的醫聯體多由政府牽線或醫院領導牽線，目的是提升醫院品牌，而不是以患者、學科為中心。這種醫聯體一旦熱度退散后專家容易流失。

與之相比，專科醫聯體從人出發，以疾病規範化治療和人才培養為抓手，可以讓患者得到同質化的治療。過去，基層醫院的患者去一趟三甲醫院看重點專科的專家十分困難，而現在通過專科醫聯體，基層疑難症患者也可以及時得到專家的指導。

湖南兒科醫聯體以網路信息技術為基礎、覆蓋湖南、江西、雲南、廣西等周邊省份94家醫療機構的兒科醫療聯合體。吸納近5000名專業醫生，通過醫療、互聯網、雲計算、物聯網、大數據等技術深度融合，實現互聯互通、數據共享。

湖南省兒童醫院李愛勤副院長認為，該醫聯體將大醫院成熟的基礎技術下移到基層醫院，不斷滿足基層「小病在基層」的要求；通過「轉診互動」解決危急症病人的雙向轉診，緩解基層醫院的燃眉之急；通過遠程診斷的方式將基層不能立馬提高的複雜技能交由大醫院來承擔。

專科醫聯體的建設，往往包含遠程會診、雙向轉診、學科協作、遠程影像、遠程教學以及門戶網站子網站等功能。

1、眼科醫聯體

以江干區眼底病會診中心為例。江干區眼底病會診中心是在江干區衛計局的領導下，由浙江省眼科醫院眼底病中心牽頭、卓健科技提供技術支持，以提高江干區眼底疾病的區域性診療水平為宗旨的區域性眼底疾病診療平台，是杭州市乃至浙江省範圍內首個區域性眼底病會診平台。

通過「江干區眼底病會診中心」平台，社區醫生能實時上傳患者檢查結果，浙江省眼科醫院的專家能在短時間內對患者的眼底情況進行會診，再反饋至社區醫院。社區醫生可根據會診結果，決定患者是否需要進一步轉診，並為有需要的患者在平台完成轉診預約。實現患者就診的及時、高效的同時，也節約了醫療資源，為有需要的患者提供更多的就醫機會。

截至目前，江干區眼底病會診中心已實現遠程會診、雙向轉診、定期坐診、醫生培訓等功能。

2、精神衛生中心專科醫院聯盟

2017年7月杭州市第七人民醫院牽頭建立的浙大醫學院精衛中心專科醫院聯盟正式成立，包括金華市第二醫院、紹興市第七人民醫院、溫州市第七人民醫院、嘉興康慈醫院等在內的19家精神專科醫院。從醫院管理、學科共建、遠程醫療、技術提升、雙向轉診等方面相互提升交流，實現檢查結果互認、優秀專家共享、優質醫療資源共享、科教研資源共享和發展成果共享，使聯盟內醫院獲得同質化發展。

聯盟成立有利於調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。同時，也有利於醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

專科醫聯體，緊密型是未來

緊密型醫聯體和鬆散形醫聯體之間差異明顯。現階段，國內大部分醫聯體都為鬆散型醫聯體。專科醫聯體，由於涉及到跨省的醫院協作，同樣很難實現人、財、物的統一調配和管理。

2017年6月9日，按照《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)文件精神，在陝西省衛計委的統一安排與部署下，西安交大一附院作為陝西省牽頭醫院，加入國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科醫聯體，並據此組建陝西省緊密型呼吸專科醫聯體。

以國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科優勢資源和特色專科技術力量為支撐，充分發揮西安交大一附院及其協同網路的作用，以呼吸專科協作為紐帶，跨區域組建專科聯盟，形成補位發展模式，圍繞呼吸疾病的預防、診療、人才培養及臨床研究。

對此，西安交大一附院黨委書記耿劍平表示，陝西省緊密型呼吸專科醫聯體組建，旨在加強交流合作，共同實施技術輻射和雙向轉診,促進陝西省呼吸專科疾病分級診療，為疑難危重症患者提供便捷就醫途徑，提高陝西省呼吸專科疾病整體診治水平，推動陝西省呼吸專科學科建設和發展，探索陝西醫改新模式。

專科醫聯體，政策體系待完善

無論是專科醫聯體，還是其他類別的醫聯體，都要基於國家的頂層設計。沒有大的政策方針，提得再響的醫聯體模式，也只能是空中樓閣、無根之木。結合現有的政策來看，目前專科醫聯體需要在這6點實現突破：

1、專科醫聯體的頂層設計，包括標準和規定，都需要由國家來牽頭執行。比如轉診標準，某類疾病的轉診流程，患者手術后的轉診方式等。

2、專科醫聯體建設需要有相應的信息系統支撐，才能高效地完成管理、經營、監管的工作。

3、專科醫聯體建設需要國家財政預算的支持。無論是上級醫院，還是下級醫院，在建設專科醫聯體的過程中，需要支付一筆較大的費用。所以預算問題是醫聯體發展的較大阻礙。

4、人才的流轉、培養。目前，醫生在專科醫聯體中，政策是允許多點執業的。但目前的政策並沒有細則進一步明確醫生所能涉及的業務範圍。

5、目前專科醫聯體的大部分資金投入是在數據的開放上，包括部署前置機伺服器，介面打通等。如果國家能夠開放軟硬體資源，利用好數據中心，那麼就能讓醫院的這類投資降到最低。

6、利益關係的分配，專科醫聯體中的產生的收益，不同的醫院、醫生如何進行合理的分配，形成合理的對賬機制是關鍵。如果政府可以建立一套基於醫保政策的醫院之間的財務計算體系，對醫聯體發展具有重大意義。

就目前存在的問題，國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝也釋放了一些信號：

要抓關鍵環節，核心是解決動力機制問題。一是通過財政投入、醫保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調動三級公立醫院參與醫聯體建設的積極性，解決好大醫院「捨得放」的問題。

二是通過派遣專家、專科共建等多種措施推動優質醫療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層「接得住」的問題。

三是通過上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重症穩定期等患者向下轉診通道，解決好患者「願意去」的問題。

四是通過探索有利於醫療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫保總額付費等機制，解決好政策「要配套」的問題。

醫聯體建設將對醫療衛生服務體系進行再造、重組。通過組建不同區域的專科醫聯體，讓公眾通過家庭醫生簽約，通過醫聯體內的全方位、全周期的醫療服務，公眾將更方便。

醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，是推進分級診療制度的兩個「翅膀」。專科醫聯體應該遵從國家相關標準和規定，採用信息化手段實現管理、經營和人才培養，打通阻礙機構協作、資源整合的各種壁壘，構建緊密型醫聯體，把優質醫療資源沉下基層，實現可持續發展。

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