丙型肝炎（HCV）：隱匿又兇險的雙面殺手！

肝炎大家是一定聽說過的，大家也都聽過，是一個「乙肝大國」。但是，大家並不知道的是，在肝炎家族裡面，按甲乙丙丁的排序，這裡面，有一個「隱匿的殺手」，是乙肝病毒的「兄弟」——丙型肝炎病毒。

丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎就叫丙型病毒性肝炎，簡稱為「丙型肝炎」或「丙肝」。由於丙型肝炎大多發病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，因此不像乙型肝炎那樣「備受關注」。

2007 年由肝炎防治基金會發起的丙型肝炎認知調查顯示：僅有 1% 的人對丙型肝炎的傳播途徑、預防措施等有正確的認識；僅有 5% 的被調查對象進行過丙型肝炎病毒篩查。

但是這個疾病非常兇險。

目前全球 HCV 感染約為 1.6 億，每年導致 25 萬人死亡。的流行病學調查數據顯示，全國約有 4 000 萬名丙型肝炎患者，人群中每 100 人，有 3.2 人被丙型肝炎病毒感染，而且，每年還有超過 10 萬人被新感染。丙肝主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，部分患者可發展為肝硬化甚至肝癌。

為幫助讀者了解丙型肝炎，本文將就丙型肝炎的常見認識誤區、臨床診斷方法和最新治療進展進行介紹。

1. 丙型肝炎：肝臟的隱匿殺手

隱蔽、沒有癥狀：

感染 HCV 后，病人一般不會出現任何癥狀。而且慢性化程度非常高，只有不到 20% 的病人可以自發清除病毒。如不治療，大多數病人體內將終生存在 HCV。

悄無聲息地進展：

慢性丙型肝炎會悄無聲息的緩慢進展，約 10%~20% 的病人在 20 年內出現肝硬化。一旦進展為肝硬化，病人的 5 年生存率就會下降為 50%，也就是說，每 5 年就會有一半病人因為丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發生率也高達 1%~4%，也就是說每 100 名丙肝肝硬化患者中每年將會有 1~4 人出現肝癌。

發現時為時已晚：

丙肝病人一旦出現癥狀，往往已經進展為肝硬化甚至出現肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎絕不能單靠癥狀來發現，而是更應強調早期篩查。

2. 哪些人需要篩查丙型肝炎

獻血：

丙肝曾經主要通過輸血傳播，自 1993 年對獻血員篩查抗 HCV 后，該途徑得到了有效控制。

靜脈吸毒：

目前經破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導致 HCV 傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經血傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法（如針灸）也與 HCV 傳播有關；共用剃鬚刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是 HCV 潛在的傳播方式。

性行為：

與 HCV 感染者性交及有性亂行為者感染的危險性較高，同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染 HCV 的危險性更高。

母嬰傳播：

感染 HCV 的母親也可以在分娩時傳染新生兒。

因此，需要篩查的高危人群可以簡單總結為下面的表格。

3. 新葯使丙肝成為「可以治癒的疾病」

以往，丙型肝炎的標準治療方案能治癒 50%~60% 以上的丙肝病人，但這種標準治療方案使用的藥物是一種干擾素，這種干擾素的副作用比較多，使很多病人難以完成療程。

另外，如果遇到已經進展為肝硬化的病人，干擾素對這類病人又禁忌使用，這樣一來，大量已經進展為肝硬化的丙肝病人失去了治療時機。

現在，歐美國家上市了一種能直接抗病毒藥物。

這種新藥專門負責擾亂病毒的複製過程，病毒複製需要合成蛋白，則這種藥物直接抑制 HCV 的蛋白酶；病毒的遺傳物質需要聚合在一起才能顯效，而藥物又同時抑制病毒的 RNA（病毒的遺傳物質）聚合酶。

總之，通過不讓病毒順利複製，使治癒率提高到 95% 以上，丙型肝炎亦因此成為一種可以根治的疾病。

相對於傳統的治療方案，這類新葯副作用較小，也可以用於丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。

非常值得高興的是，這類新型抗 HCV 藥物已在開展Ⅲ期臨床試驗，正式上市也指日可待。

4. 肝功正常的丙肝病人也需要治療

之所以將這個疾病稱為「雙面殺手」，除了因為它隱匿、危險以外，其實還因為它目前有治癒的希望。

正因為如此，與乙型肝炎中肝功能正常的所謂「健康」攜帶者不需要立即治療不同，丙型肝炎在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測陽性，證明被這個病毒感染，就應該積極治療了。

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