淺談精神分裂症

精神分裂症是每一個精神科醫生很熟悉也很撓頭的疾病，精神科病房裡的患者大多數都是精神分裂症，該病患病率不低，疾病負擔比較重，一旦停葯容易複發，往往需要長期系統治療。當然也有很多患者經過系統規範的治療，恢復的很好，能夠正常的工作和生活，系統掌握精神分裂症的診斷和治療是每一個精神科醫生必備的技能，在這裡我結合自己的臨床經驗，系統闡述有關精神分裂症以及藥物治療的知識，盡量把複雜的問題講的簡單一點，便於患者家屬了解掌握，也希望廣大患者早日康復。

一、精神分裂症的概述

1、有多少精神分裂症患者呢？

精神分裂症(schizophrenia)是一種常見的精神病，據世界衛生組織估計，全球精神分裂症的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達1.3%；1994年調查數據，城市地區患病率7.11‰，農村4.26‰。最新的全國精神分裂症流行病學調查結果尚未公布，根據既往的多項調查我個人估計精神分裂症患者大約在1500-2000萬左右。

2、精神分裂症的治療情況好嗎？

由於精神分裂症發病的表現大多是幻覺、妄想等精神病性癥狀，常常會有行為怪異、情感不協調，很容易被家屬以及周圍人識別出來，大多數患者能夠較為及時的就診，然而診斷以後患者的治療往往不徹底、不系統，患者經常減葯，如果家屬護理督促工作跟不上，就容易導致複發，如果積極配合醫生，積極服藥治療，積極康復訓練，很多患者恢復的很理想，能夠正常的工作、生活，諾貝爾經濟學獎獲得者約翰納什就是精神分裂症患者，他創立了博弈論，取得了偉大的成就，它本身就是精神分裂症患者。患病不可怕，我們積極治療，都會有好的效果。

3、為什麼會得精神分裂症呢？

目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點，不良事件，壓力，意外因素，遺傳因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病，作為最複雜的器官:大腦，內部結構極其複雜，以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯繫。目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡，尤其是多巴胺（DA），5-羥色胺（5-HT）的異常與精神分裂症關係最大。那麼抗精神病葯物可以治療精神疾病的原因就在於：作用於大腦的神經遞質系統，使大腦神經遞質趨向平衡和正常。目前較公認的觀點是，易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生，其中患者的性格不良我認為是最重要的發病因素。

二、精神分裂症的癥狀：精神分裂症癥狀的介紹

1、感知覺障礙：幻覺最多見

幻覺是指虛幻的知覺體驗，在客觀現實中並不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂症的常見癥狀。最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內容為評論性、爭論性、命令性，持續存在的言語性幻聽也具有診斷價值。

其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺等。

2、思維障礙

妄想的定義：這是一種個人所獨有的、與事實不符的、病態的推理與判斷，患者堅信不疑。只有符合以上所有的定義，才是妄想，否則就不能考慮是妄想，或者加以描述如可疑的妄想，一過性妄想。

妄想是精神分裂症最常見的癥狀之一，關係妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，這是被害妄想。患者感到周圍發生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他，這是關係妄想。被動體驗包括：被控制感：患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制；內心被洞悉感：認為自己的想法和所做的事別人就都已知道。還有認為自己的父母不是親生父母，這是非系統妄想。堅信愛人對自己不忠，另有外遇，這是嫉妒妄想，誇大妄想：堅信自己的能力很強、地位很高、非常的富有。

思維松馳：患者整段的談話缺乏邏輯性，不能圍繞談話的中心思想明確表達意義，與其交談有十分困難的感覺，使人感到迷惑不解。

思維破裂：思維鬆散進一步加重，語句之間缺乏聯繫，言語凌亂，前言不搭后語。

思維中斷：患者在說話時聯想突然中斷，腦內一片空白，之後轉換為新的話題。

思維插入：有時感到腦子裡的想法不是自己的，是外界強加的，是別人借自己的腦子思考問題。

思維擴散：自己的想法被擴散出去，所有人都知道。

邏輯倒錯：患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇。

病理性象徵性思維：將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義，除患者外旁人無法理解。

語詞新作：創造字、詞或符號，並賦予特殊的意義。

3、情感癥狀：

情感平淡：患者對周圍事物情感反應缺失，如對親人的關心體貼消失了。

情感淡漠：對涉及自身利益的重大事漠不關心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應的情感反應。

情感不協調：。還可表現情感與周圍環境不協調，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述癥狀為精神分裂症特徵性癥狀。

4、自知力

自知力指患者對自己疾病的認識能力。無自知力是指患者對幻覺、怪異的想法和行為異常意識不到，認為這些都是真的，不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態變化，否認有病，一旦患者痊癒，都會恢復自知力，知道自己都有哪些異常的表現。

5、精神分裂症的危害

精神分裂症得到及時、規範的治療，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免發生不良的結局。如未獲得及時治療，患者日常學習、工作、生活能力會明顯受損，學生會退學、休學，成人因工作能力受損而失去工作，親情喪失，對家人不知關心照顧，不能承擔家庭的責任。晚期會出現精神衰退狀態，造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、等精神癥狀的影響，患者可能出現傷害自己和他人的行為。

精神分裂症不同時期的癥狀特點：

1、疾病早期癥狀特點

大部分病人屬慢性起病，學生學習成績明顯下降、喪失工作的積極性，工作能力下降、對人冷淡，待人疏遠，興趣喪失，對家人親情喪失、不知關心照顧，生活懶散，言語離奇，有時令人費解，敏感多疑，性格明顯改變、常伴有明顯行為異常。部分病例可急性起病，表現為突然興奮、衝動，言語凌亂，行為紊亂，幻覺和妄想。

2、進展期的癥狀特點

往往以幻聽、幻視等幻覺，關係妄想、被害妄想、被監視感、思維被洞悉感等陽性精神病性癥狀為主，衝動行為、易激惹、攻擊行為也比較多見，受幻聽、妄想的支配，患者往往會做出令人根本無法理解的事情，因為此時，患者已經不能正確判斷自己以及周圍的環境了，很多患者出現肇事肇禍都是受到這些癥狀的影響所致，我有一個患者，住院前突然從天橋下跳下來，造成多處骨折，住院后經過治療緩解了，詢問患者為何跳天橋？患者說當時聽到有聲音說有人追殺他，殺手馬上就要到了，他非常恐懼，覺得走投無路，於是就跳了下去，這就是幻聽和被害妄想，患者沒有自知力，無法判斷真假。

3、慢性患者的癥狀特點：

慢性患者往往以陰性癥狀為主，表現為不愛說話，言語簡單，內容貧乏、表情不豐富，嚴重的患者會出現情感淡漠，表現孤僻、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學習、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。

三、如何診斷精神分裂症？

依據患者病史以及與患者的精神檢查結果，有經驗的精神科醫生大致可以診斷出來，但是，如果患者發病年齡小，處於發病早期，癥狀不典型，醫生不細心，家屬彙報病史不全面，很容易導致誤診。

我經常在臨床工作中，有時外院診斷為精神分裂症的患者更改為抑鬱症，或者伴妄想的抑鬱症，為啥？因為經過仔細問診，我認為診斷精神分裂症的證據不足，不夠癥狀學標準，大家記住，並不是有多疑就是妄想，必須是堅信且長期存在的多疑才能考慮是妄想，否則就是可疑的妄想，即便是有妄想、幻覺也不見得就是精神分裂症，要看患者整個的病情演變以及癥狀的持續時間和牢固度，

去年有一個在北京回龍觀醫院住院的患者，住院診斷為精神分裂症，有典型的非血統妄想，認為爸媽是假的，發病時胡言亂語，精神錯亂。我經過仔細問診，考慮抑鬱症伴妄想可能性大，給予抗抑鬱治療加上抗精神病藥物，今年夏天患者出現躁狂發作，確定診斷為雙相情感障礙。還有一個12歲男孩，北大六院診斷為兒童精神分裂症，我仔細問診后，考慮抑鬱伴焦慮、強迫可能性大，因為他的妄想不是堅信的，不夠妄想的標準，經過心理治療和藥物治療，現在升入高中，已經絲毫看不出有病的樣子。還有診斷為雙相情感障礙的我考慮是焦慮強迫，不在一一列舉，總之，診斷務必儘可能準確，這需要家屬提供詳細的病情摘要，描述時客觀描述。

1、下面談談精神分裂症的診斷標準：

本症是一組病因未明的精神病，多起病於青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害，自然病程多遷延，呈反覆加重或惡化，但部分病人可保持痊癒或基本狀態。

[癥狀標準] 至少有下列2項並非繼發於意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂症加規定：

1 反覆出現的言語性幻聽；

2 明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；

3 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

4 被動、被控制，或被洞悉體驗；

5 原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

6 思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或語詞新作；

7 情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

8 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9 明顯的意志減退或缺乏。

[嚴重標準] 自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

[病程標準]

1 符合病症標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。

2 若同時符合分裂症和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂症的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂症。

[排除標準] 排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應並列診斷。

精神分裂症的分型診斷標準：

20．1偏執型分裂症[F20.0]

符合分裂症診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。

20．2青春型（瓦解型）分裂症[F20.1]

符合分裂症診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維鬆弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。

20．3緊張型分裂症[F20.2]

符合分裂症診斷標準，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見。

20．4單純型分裂症[F20.6]

[診斷標準]

1以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；

2 社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；

3 起病隱襲，緩慢發展，病程至少2年，常在青少年期起病。

20．5未定型分裂症[F20.3]

[診斷標準]

1 符合分裂症診斷標準，有明顯陽性病癥狀；

2 不符合上述亞型的診斷標準，或為偏執型、青春型，或緊張型的混合形式。

[說明] 本型又名混合型或未分型。

20．9其他型或待分類的分裂症[F20.8；F20.91]

符合分裂症診斷標準，不符合上述各型的診斷標準，如：20.91兒童分裂症、20.92晚發性分裂症等。

注意：幻覺、妄想是精神分裂症的主要癥狀，但是，不要認為患者有了幻覺、妄想，就是精神分裂症，抑鬱症等其他精神疾病也一樣會有幻覺、妄想，診斷必須要全盤考慮，仔細問診，明確癥狀，才能準確診斷。

四、精神分裂症的藥物治療介紹：

1.治療原則

① 早發現、早治療、系統治療：需足量、足療程進行藥物治療，需要長期服藥治療，切記不可隨意停葯、隨意減量。抗精神病藥物選擇需考慮患者精神癥狀、服藥后的副反應、個體對藥物的耐受性，經濟承受能力，藥物的劑量應個體化，並隨不同的治療階段進行調整。

② 長期治療：患者需要長期服藥治療以及加強心理治療和干預，因為患者會面臨許多心理和社會問題，如歧視、自卑等，這既是疾病表現的一部分，也是病後的心理應激反應，通常要進行心理的干預；家屬對患者的治療、康復起著非常重要的作用，因為精神分裂症患者服藥依從性往往非常差，時常停葯、私自減量，導致疾病反覆發作，病情遷延不愈，家屬需要了解疾病的以及藥物治療的相關知識，督促患者服藥，支持患者治療，防止患者自行停葯，防止反覆發作，維持病情的長期穩定。

精神分裂症需要持續的藥物治療和心理社會幹預。

2.治療療程：個人臨床經驗顯示精神分裂症還是長期服藥治療為宜，最好不停葯。

① 急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少12周；

② 鞏固期治療：療程至少3-6月，防止已緩解的癥狀複發，使用原有效藥物和劑量繼續治療。

③ 維持期治療：維持病情穩定，防止疾病複發，堅持藥物治療，根據個體病情確定維持藥物種類及劑量，療程為長期。

個體化原則是精神分裂症等精神疾病藥物治療的總原則，藥物維持治療的種類以及劑量和時間應個體化，與疾病嚴重程度、緩解程度、環境因素、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關，需綜合考慮。

精神分裂症藥物治療介紹

抗精神病藥物的分類：

1.按照藥物發明的先後，分為老葯：氯丙嗪，奮乃靜，舒必利，氯氮平等，還有新葯：奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。

2.按照藥理的不同又分為經典抗精神病葯：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非經典抗精神病藥物：氯氮平，奧氮平，利培酮，喹硫平等。

3.按照藥品的劑量，分為高效價藥物：氟哌啶醇，奮乃靜，利培酮等，還有低效價藥物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。區分的方法是看每一片的單位：如果一片的劑量是1mg，2mg的就是高效價藥物。劑量是25mg，50mg的，就是低效價藥物。兩種藥物各自有著不同的藥理特點和臨床使用注意事項。

4.按照藥物的作用時間長短，又分為長效葯：只有一種口服長效葯：五氟利多，管一周，其他長效葯均為針劑：哈利多，氟奮乃靜癸酸酯，哌泊塞嗪棕櫚酸酯，利培酮長效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效葯：幾乎所有口服藥都是短效葯。

5.價格不同又分為便宜葯和貴的藥物。如果經濟條件不好的話，吃便宜的國產葯就行，如果經濟條件很好，那就吃進口的，進口的藥物品質要稍好一些，但是國產藥性價比更高，大家不要盲目迷信進口葯。

注意：藥物的療效和價格不成正比，貴的葯不一定療效更好。

6.按照療效又可分為療效好的和療效一般的藥物。

7.按照副作用的大小又可分為副作用大和副作用小的藥物，

所以評價一個葯，要從多個層面進行分析：療效？價格？副作用？藥理學特點？每一種藥物都有其優點和缺點，合理選擇，正確使用抗精神病藥物，可不是一件簡單的事情。

我主要從療效，副作用來評價藥物，畢竟療效好，副作用小的藥物是我們大家都追求的目標。

決定療效的關鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決於藥物的化學結構式。

如何使用抗精神病藥物：

按照療效，可以把幾十種抗精神病藥物分為療效最好，療效較好，療效一般三個層面。就好比是軍隊，軍隊裡面有王牌部隊和一般部隊，王牌部隊戰鬥力就強，老打勝仗，這個王牌部隊就好比是療效最好的抗精神病葯（王牌葯），當然啦，王牌軍也會打敗仗，用來比喻療效最好的葯有時也會治不好患者的病，這是因為藥物治療有個體化差異，但是總的來說王牌葯的療效是最好的，治好病的可能性最大。

注意：服用任何抗精神病藥物，都要定期查血常規，肝功，血糖，心電圖，發現問題及早解決。

一般來說，首次發病的患者往往療效好，如果多次複發，病程較長的話，治療起來就越棘手，療效往往不好。

我的用藥思路：主要是根據患者的病情選葯，

1.如果患者處於急性期或者複發期，癥狀明顯，大量幻覺妄想，衝動等等，還是儘早使用強效藥物（王牌藥物），以便儘快控制癥狀。

2.如果患者陽性癥狀（幻覺妄想）不明顯，陰性癥狀重的話，可以考慮選擇對陰性癥狀療效相對較好的藥物治療，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。

3.如果病情平穩，原來藥物副作用重，可以加用緩解副作用的藥物；也可以逐步減量原來藥物，換用副作用小的藥物維持治療。

用藥的幾個方法

1.一般來說，藥量加要慢慢加，減得話慢慢減，具體幾天加減，要看患者的病情和患者對藥物的耐受情況。

2 .一般來說用藥原則是單一使用藥物，系統治療：藥量要夠，服藥時間要夠，療效不好，調整治療方案：加量，換藥或者合併用藥。

3.如果單一使用多種藥理作用不同的藥物療效不好，或者副作用大，合併用藥也是經常使用的方法，有時合併用藥會起到更好的療效。

合併用藥的原則：不要把藥理作用相似的藥物合併使用，要把藥理作用不同的藥物合用，高效價藥物與低效價藥物合用，長效藥物與短效藥物合用。希望起到1+1>2的效果。

抗精神病藥物的評價及分析

先說一下抗精神病藥物的副作用，幾乎任何一個抗精神病藥物都有副作用，藥理不同，副作用也不同，比如高效價的藥物往往容易引起錐體外系副作用，而低效價藥物容易引起睏倦、肥胖等，我們不要談副作用就害怕，更不要認為患者會越吃越傻，我們正確面對副作用，積極預防，積極處理副作用，積極複查各項化驗和檢查，積極觀察患者的表現，積極回應患者的不適主訴並及時處理就可以了。要想患者康復，耐受並且接受副作用也是我們要付出的代價。我會專門寫一篇藥物副作用的文章給大家看的。

理想的藥物：療效好，副作用沒有，實際上這只是理想，任何一個葯也不可能治好所有的精神分裂症患者，至於副作用，還沒有有那個葯可以說沒一點副作用。

五】、強效藥物（王牌葯）我要詳細的介紹王牌藥物。

1.氯氮平：

世界公認的最有效的抗精神病藥物，也是治療難治性精神分裂症的首選葯。常用劑量：150-400mg/日。

我還是一名實習醫生的時候，跟著老院長出門診，老院長當時70多了（1996年），是我們國家最早的一批精神科醫生，他對我說氯氮平是一個好葯，療效卓越。我的實習醫院是濟寧精神病院，建於1948年，前身是軍隊醫院，曾收治抗美援朝時患精神障礙的軍人，當我實習時，患者穿的都是軍裝，我當時經常去收發室拿班裡的信件，醫院收發室的一名工作人員也穿著軍裝，原來他也是一名患者，住院時間相當長，病情恢復的也很好，就讓他在收發室幫忙，可以自由出入醫院，後來熟悉了，聊過他的病情，據他講還是服用氯氮平恢復的正常。舉著兩個例子是說在2000年以前，新的非經典抗精神病藥物比較少的時候，氯氮平是經常使用的，療效卓越的藥物，包括我剛畢業時，收治的新患者，往往首選氯氮平，療效好，患者錐體外系副作用小，我是經常用。

然而隨著對抗精神病葯氯氮平物的認識深入，新的藥物不斷用於臨床，對氯氮平也有了更新的認識，我對他的評價是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻療效好，魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用：白細胞減少，心臟副作用：心率快，影響心臟功能，影響血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，這些副作用發生率均較高，要求經常查白細胞。那麼目前臨床如何使用氯氮平呢？這個藥物現在是三線用藥，最後才考慮使用，多用於難治性精神分裂症，或者小劑量合併使用也是可以的，只要劑量應用合適，副作用控制在能接受範圍內，氯氮平仍然是一個優秀的王牌藥物。

國外對於氯氮平的使用也是如此，三線藥物，多用於難治性精神分裂症，服用氯氮平期間：剛開始服時，一周查一次血常規，3個月後2周查一次，半年後1個月查一次，再過幾年以後，3-6個月查一次，為了早發現白細胞減少這個最嚴重的副作用，早發現早處理，白細胞減少會痊癒的。1970年代發明氯氮平后，歐洲患者出現了幾粒因為白細胞減少致死的患者，結果歐洲禁用，後來才重新開始使用氯氮平，1970年代我們國家仿製成功后一直在用，採取及時複查白細胞的方法。較好的預防了這個副作用的發生。

2.奧氮平：

從名字上就可以看出，奧氮平和氯氮平是不是有點關係啊，沒錯，氯氮平和奧氮平在化學結構式上非常接近，就像兄弟倆。在國內用於精神科臨床已有10多年了，臨床實踐證明該葯對陽性癥狀（幻覺妄想）以及陰性癥狀（孤僻、退縮、懶散）均有卓越療效。常用劑量10-20mg/日，個別患者可能要用到30mg，副作用遠比氯氮平要小。常見的副作用有：睏倦，肥胖，肝功高，個別女性患者也會影響月經。錐體外系副作用小（錐體外系副作用是指抗精神病藥物引起的手顫，肌張力高，身上發緊，活動不靈活，坐立不安等副作用）。價格貴也是一個缺點吧，10mg進口的大約52元多，國產的18元多。

我在1998年時收治了一位年輕女性患者，上大學2年級，診斷精神分裂症，病情非常嚴重，服用氯氮平。3個月後恢復的很好，一直服藥維持，2000年查出白細胞減少，后換用奧氮平，服藥至現在，每日5mg，患者順利大學畢業，後來又考上碩士，北大博士，已畢業當上了大學老師。

我對奧氮平是很喜歡的，因為患者用上這個葯大多能恢復得比較好，除了治療精神分裂症，對於躁狂，還有抑鬱症，奧氮平也都有不俗的表現，當然了，奧氮平也不是萬能葯，也會對一些患者療效不好，王牌軍也會打敗仗嗎。

奧氮平的常見副作用：肝功異常，睏倦，肥胖，血糖異常，個別女性患者月經不正常，罕見遲髮型運動障礙。及時複查各項化驗，複查心電圖，及早發現問題還是較容易解決這些問題的。

3.氟哌啶醇：

這是一個老葯，在歐洲氟哌啶醇被譽為抗精神病藥物的「金標準」，因為這個葯療效好，但是他有一個大問題：太容易出現錐體外系副作用，患者往往不舒服，還沒等加到治療量就出現嚴重副作用了，長期使用也容易出現遲髮型運動障礙（TD），這些副作用嚴重干擾了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往療效會比較好。常用劑量8-16mg吧。據說國外的氟哌啶醇質量好，副作用小，只是聽說。氟哌啶醇的長效針哈里多，副作用較小，適合長期維持治療。3-4周肌注一次，每次50-100mg。

現在對於嚴重興奮的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。還有就是電休克治療，前一段時間氟哌啶醇注射液缺貨，我們大家都說精神科沒法幹了，可見氟哌啶醇注射液在臨床上的重要性。因為除了氟哌啶醇注射液，別的療效好副作用偏小的針劑還真沒有。

順便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基礎上研製出來的，化學結構上有一定的關係，是遠親的關係。而五氟利多和氟哌啶醇屬於同一大類的藥物，關係更密切一些，是近親的關係。

決定療效的關鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決於藥物的化學結構式。

4.氨磺必利

目前國內最新的抗精神病葯，法國研發的葯，有研究表明：它的療效可以和奧氮平，氯氮平相似，歐洲用的多，常用劑量400-1200mg/日，價格較貴，200mg大約19元左右。

我的使用經驗是這個葯有特色，療效有時相當出色，但是普遍性似乎不如奧氮平更有效，奧氮平是機關槍的話，氨磺必利就是衝鋒槍。與奧氮平合用治療難治性精神分裂症，療效還不錯。

400-600mg/日對陰性癥狀較好，800-1200mg/日對陽性癥狀較好，資料是這麼說的，臨床實踐下來，差不多也是這樣。

和氨磺必利關係最接近的是舒必利，這兩個葯是近親，但是舒必利抗精神病的作用弱，對於陰性癥狀效果較好，這兩個葯有個最大的副作用是影響泌乳素，造成女性患者不來月經。舒必利最初是作為治療噁心嘔吐的藥物研發出來的，後來發現有治療精神分裂症的作用。

對與每一位患者來說，不管吃那種葯，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好葯。

王牌葯說完了，那就說說一般療效的葯，重點放在藥物本身的特點上。

一．新型抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）

所謂非典型藥物和典型藥物的區別是：典型藥物的藥理學特點是主要阻斷大腦的DA（多巴胺）受體來發揮療效，而非典型抗精神病藥物的藥理學特點是：除了多巴胺（DA）還作用於5-羥色胺（5-HT）,對5-HT的作用更明顯。

1. 利培酮：

這個葯是從氟哌啶醇的基礎上研發出來的，而氟哌啶醇是王牌葯，說明這個葯的療效應該不錯，臨床實踐也的確支持這個觀點，利培酮的療效還是不錯的，屬於較好療效的範圍。常用劑量2-6mg/日。

特點是：對患者的陽性，陰性效果均比較好，價格適中，1mg國產的2元多，進口的3元多。利培酮有水劑，1ml=1mg，滴到飯菜里，適合拒絕吃藥的患者暗服藥（偷著吃藥），

缺點:控制興奮作用偏弱，大劑量下（每日4mg以上）容易出現錐體外系副作用。對中樞泌乳素的影響相當大，造成的副作用就是女性不來月經，男性性功能障礙，這個副作用與劑量緊密相關，劑量小的話一般沒事，劑量大的話容易出現。年輕女性不建議首選，也比較容易引起肥胖。

至於帕利哌酮（芮達）這個葯，價格很貴，實際上和利培酮差不多，他其實就是利培酮的活性代謝產物9-利培酮，本質上和利培酮差不多，價格貴了很多。

恆德是利培酮長效微球注射劑，利於維持治療，每2周注射25-37.5mg，劑型有特點，但是價格太貴，適合經濟條件較好的患者維持治療用。善思達也是長效針劑，和恆德差不多。

2.喹硫平：

這個葯副作用不大，有較強的鎮靜作用，助眠作用強，常用劑量200-750mg/日，價格國產的100mg一片的每片大概2元多，進口的100mg大約10元吧。說明書劑量偏小，最大750mg/日，實際上再加大一點也是可以的，劑量小的話，治療精神分裂症療效弱一些，我見過一個難治性精神分裂症患者每日口服1500mg，效果較好。但是你別看了我的介紹自己盲目加量，請在精神專科醫生指導下用藥。總的來說療效一般，但是副作用偏小。也比較容易引起睏倦和肥胖。

對於痴獃患者的精神癥狀，小劑量喹硫平效果較好。，

3.阿立哌唑片：

這個葯藥理作用複雜，常用劑量10-30mg/日。價格國產的10mg是6元多，進口的大概要貴上3倍。鎮靜作用輕，不容易引起睏倦。對於陰性癥狀效果較好，臨床也支持這一個結論。據說這個藥物已經是銷量最大的了，在美國，勝在療效和副作用的均衡上。

對於陽性癥狀，效果一般，對與陰性癥狀療效還是可以的。副作用小，陰性癥狀療效好是阿立哌唑的特點。維持用藥還是可以的。

我在臨床上，使用奧氮平聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂症，取得極佳的療效。

4. 齊拉西酮：

這個葯的突出優點是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其優點，缺點是要監測心電圖，有可能引起QT間期延長，如果出現QT間期延長就要停葯。常用劑量80-120mg/日，價格進口的40mg每粒16元多，國產的40mg大概是6元吧。

服用這個葯有一點注意：要與餐同服，這樣吸收的好，不這樣的話，吸收的藥量要減少三分之一。開始吃的時候小劑量下可能會引起患者激活，患者表現的可能會興奮一些，繼續加量就會好了，廠家宣傳該葯對抑鬱有治療作用。

二．典型抗精神病藥物（老的抗精神病藥物）：價格低廉是他們的共同點。

1. 氯丙嗪：

第一個應用於精神科臨床的抗精神病藥物，似乎是上個世紀50年代，劃時代的藥物，開創了精神分裂症的藥物治療新時代，在氯丙嗪發明之前，精神分裂症患者只能靠：電休克治療、胰島素昏迷療法、發燒療法等進行治療。這些非藥物治療是從1930年代開始使用，到現在唯一還在臨床使用的，被證明療效卓越的非藥物治療只有電休克治療。

氯丙嗪是低效價藥物，鎮靜作用強，常用劑量200-600mg/日，該葯副作用偏大，主要有錐體外系副作用，對泌乳素有影響，對肝功影響大，最好中小劑量使用。氯丙嗪有針劑可供注射控制興奮，但是只能肌注3-5天，時間長了，對肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受損，只能臨時使用。

2. 奮乃靜：

這個葯不錯，屬於高效價藥物，錐體外系副作用不大，鎮靜作用輕，對血糖，心臟等的副作用也不大，維持治療較好。它有長效葯，是針劑，叫氟奮乃靜癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，對陰性癥狀療效相對較好。

3. 舒必利：

對陰性癥狀效果較好，治療精神分裂症療效一般，常用劑量300-1200mg/日，有個大的副作用是造成泌乳素升高，對年輕女性影響大，不來月經，這個副作用與劑量有關係，劑量大容易出現。

4. 五氟利多：

唯一口服長效藥物，每片20mg，每周服用2-3次，每次1片或者二分之一或者三分之一片，別按說明書吃，容易引起錐體外系副作用。治療精神分裂症一般，但是維持治療還可以，服用簡單，也可以給不配合吃藥的患者暗服藥，方便。

還有泰爾登，三氟拉嗪片，甲硫噠嗪，高抗素，復抗素，等等這些老葯，基本上已經不生產了。

目前臨床上往往首先選擇非經典抗精神病藥物治療患者，原因是副作用相對較小，療效還不錯，老葯也在用，用的相對少了。服用方便，副作用小的藥物，在今後依然是主流用藥。

對與每一位患者來說，不管吃那種葯，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好葯.

至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定，然後再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復。

五、心理治療、社會幹預

1.心理治療：幫助解決患者的心理問題和危機干預，我個人認為，藥物治療，心理治療是患者康復的兩條腿，相互合作，密不可分。心理治療最合適的是精神科醫生，其次是心理治療師。

2.康復訓練：包括技能訓練：幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力；家庭干預：建立一個有利於患者疾病治療和康復的家庭環境；社區服務：為患者提供各種可能的服務，使患者能夠適應在社區中的正常生活，促進患者身心的全面康復。

六、疾病預后

預后良好的因素包括：性格開朗大方，膽大自信，獨立自主性強，依賴心理輕，良好社會適應能力，急性起病，病程短，發病前存在明顯的心理社會應激或軀體疾病，發病年齡晚，家庭和社會支持系統好，無反覆發作史，無精神疾病家族史；反之預后不佳。

從臨床經驗來看，凡是預后較好的患者，都是患者積極配合藥物治療，家屬積極照顧，而預后不好的患者都是服藥不規律，時常停葯的患者，因此提高服藥依從性，對於患者的康復，恢復正常的工作和生活，意義極其重大，因為抗精神病葯維持治療，對防止複發和再住院起著非常重要的作用，其中家屬起到了關鍵作用，需要督促患者服藥，陪伴患者定期門診複查，和醫生保持緊密的聯繫，家屬積極鼓勵、扶持患者，同時注意患者社會功能鍛煉，多接觸社會，不自卑而要自信。同時患者和家屬也需要掌握疾病相關知識以及疾病的自我管理技能，有利於疾病的長期良好預后。可以說家屬是精神分裂症患者的守護神，非常辛苦，向家屬致敬。

七、我想說幾句話

① 消除對精神分裂症的偏見，接納包容患者

請尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；同時患者和家屬要正確認識疾病，支持患者積極治療、儘早治療和長期維持治療，以達到長期的病情穩定；對患者多給予鼓勵、肯定，根據患者的能力，與患者一起制定切實可行的目標，同時密切觀察病情，及時應對病情變化。很多患者在正規、系統的治療下，都能恢復的不錯，正常工作和生活也不是問題。不過有一些家屬追求徹底治癒，盲目加大藥物劑量追求療效，個人認為也是不可取的，療效和劑量有時不成正比，相反還會帶來更大的不良反應。

② 正確對待副作用，消除治療顧慮，不要迷信去根的廣告

。費了錢，又耽誤了治療，效求所謂的：院起著非常重要的作用，應復，很多患者對抗藥物治療有顧慮，擔心藥物副反應，擔心把大腦吃壞了，這是一種過度的擔心，是不了解疾病和藥物治療知識的表現，求治心切可以理解，但切忌有病亂投醫，不要有不切合實際的幻想，追求沒有副作用的治療，中止正規藥物治療, 請務必定期門診治療，進行藥物調整，選擇合適的藥物，及時處理不良反應。還有的家屬，輕信廣告，迷信除根等根本不可能的事情，去一些不正規的或者私立的醫院，而這些醫院打著純中藥、無副反應，去根的廣告欺騙我們廣大家屬和患者，，實際上都是騙人的，不要追求所謂的沒有任何副反應、保證斷根的治療，既浪費了錢，又耽誤了治療。

③正確認識精神分裂症

得病是自然現象，我們無法迴避不得病或得什麼病，當患嚴重的疾病時，我們會緊張害怕、將信將疑、吃驚、不知所措、幻想、四處就醫；會伴有遺憾及懊悔、焦慮、抑鬱、自卑、悲觀、恐懼、害怕等不良情緒，尤其是患了精神分裂症，有些家屬就認為天塌了，但是請及時調整心態，當遭遇精神疾病和心理問題，我們積極面對，積極求醫，接納疾病，儘力治療，無論結果怎樣，都坦然面對，同時自省、反省，不斷提高自己和患者的心理素質，培養良好的家庭氛圍，為患者康復創造好的環境，請記住精神分裂症大多數預后還是不錯的，可能治療過程不是一帆風順，只要不放棄，患者、家屬、醫生之間建立良好的治療關係和治療聯盟，共同應對疾病，系統接受正規治療，都會有好轉，甚至達到治癒，許多患者康復后，像正常人一樣工作、學習、生活。一樣擁有美好的生活，燦爛的未來。