過敏性紫癜究竟是不是過敏？

什麼是過敏性紫癜？

過敏性紫癜是一種非血小板減少性紫癜，常以雙下肢瘀點瘀斑為表現，皮膚紫癜壓之不褪色。還可以出現關節痛，腹痛、腹瀉、便血，累及腎臟時可出現血尿、蛋白尿。

過敏性紫癜是不是過敏？

過敏性紫癜，從本質上說是一種IgA血管炎，即因免疫功能紊亂導致IgA免疫複合物沉積在血管壁，引起的III型變態反應。

我們常常說的過敏是指I型變態反應（如急性蕁麻疹、過敏性鼻炎）和IV型變態反應（如接觸性皮炎）。

所以，過敏性紫癜雖然名字中包括「過敏」，但是並不是實際意義上的過敏。

為什麼會發生免疫功能紊亂？

有限的研究認為，過敏性紫癜免疫功能紊亂的發生，可能與感染有關、也可能與食物、藥物、花粉、塵埃、寒冷等因素相關。但是，為什麼會發生免疫功能紊亂這個問題，確實回答無能，與多數免疫疾病相似，過敏性紫癜的發病原因和發病機制至今並未完全明確。

過敏性紫癜有無特異性檢查？

過敏性紫癜並無用於診斷的特異性檢查。診斷常基於患者臨床的表現及醫生的判斷。很多患者糾結過敏性紫癜是否需行過敏原檢測，過敏原檢測的方法主要包括抽血檢查和斑貼試驗。抽血檢查一般是針對I型變態反應的，斑貼試驗一般是針對IV型變態反應的。而如前所述，過敏性紫癜是III型變態反應，無法通過抽血和斑貼試驗檢測出，因此，並無必要行過敏原檢測。

如前所述，根據過敏性紫癜的臨床表現，我們將過敏性紫癜分為以下類型：

①單純型（紫癜型）：顧名思義，即僅以皮膚紫癜為表現。

②關節型：除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累可出現關節腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀。

③腹型：因消化道粘膜或腹膜臟層小血管受累而產生腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。

④腎型：因腎小球毛細血管袢炎症反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿，嚴重者可引起腎衰竭。

⑤混合型：即皮膚字典合併上述兩種以上類型。

⑥其他：也有眼部、中樞累及的報道。

過敏性紫癜的治療，首先應消除致病因素，上面說了，部分發病與感染有關，如有與過敏性紫癜明確相關的感染，首先應積極抗感染治療。如有明確的食物、藥物誘發的過敏性紫癜，也應避免再次接觸相關的食物、藥物——這裡可能有人要發問了，既然說過敏性紫癜不是過敏，那為什麼還要忌口？其實，我們並無千篇一律的要求忌口，只是如果已經發現明確誘發的食物、藥物，我們的原則有且只有一條，就是避免再次接觸。再重申一次，一定要避免可疑的誘因，NO zuo NO die you don't try啊。

如果只是單純型紫癜，發作期注意多休息，多飲水補充充分水分，同時避免劇烈運動，一般紫癜可自行緩解。也可以選擇使用抗組胺葯如撲爾敏、氯雷他定等藥物，或者使用維生素C等改善血管通透性的藥物。需要指出的是，不論是抗組胺葯還是維生素C，均是基於發病機制推測可能有效的藥物，目前並無可靠的循證醫學依據支持。

如為關節型紫癜，可使用非甾體類抗炎葯（NSAIDs）如扶他林、布洛芬等藥物抗炎止痛治療。

如為腹型紫癜，可使用山莨菪鹼對症處理腹痛癥狀，也可使用止吐、護胃等對症治療。

如病情嚴重或累及腎臟，則需要考慮使用糖皮質激素或免疫抑製劑治療。

過敏性紫癜在兒童發病，有2/3可自行緩解，1/3呈反覆複發傾向，成年發病者複發比例會更高一些。避免研究，規律作息避免勞累，對疾病的控制可能有一定幫助。另外，如紫癜反覆發作，需定期監測病情，一旦發現累及腎臟，儘早積極治療。過敏性紫癜如無腎臟或消化系統累及，一般預后良好。

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