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長期大量飲酒 肝硬化纏身

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長期大量飲酒 肝硬化纏身

江先生最近出現厭食、噁心、腹脹、雙腿浮腫等癥狀,到醫院檢查,發現肝腫大,有壓痛,經過檢驗血、尿和進行影像等檢查,確診為肝硬化。

醫生詢問了解到,江先生嗜好飲酒,幾乎每天都要喝上半斤以上白酒,至今已有近20年。近半年來,江先生酒量越來越大,有時一次能喝一斤,甚至酒醉昏迷,但他不接受教訓,以致出現了上述癥狀。

酒精性肝硬化增多

肝硬化是慢性肝病的後期病變表現,是一種瀰漫性肝損害。引起肝硬化的原因很多,但最常見的是肝炎后肝硬化,近些年來酒精性肝硬化出現上升趨勢。

病毒性肝炎,尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。長期大量酗酒,酒精可直接損傷肝細胞,導致脂肪肝、酒精性肝炎或酒精性肝硬化。

營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。長期或反覆接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素等,可產生中毒性或藥物性肝炎,進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害,引起肝硬化。

此外,慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧,引起肝細胞壞死和纖維化,稱為心源性肝硬化。肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。患血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生,稱為血吸蟲病性肝硬化。

早期癥狀不明顯

肝硬化初期(代償期):可有肝炎臨床表現,也可隱匿起病。如有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。

肝硬化發展期及後期(失代償期):有肝功損害及門脈高壓症候群。其全身癥狀有:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水腫。消化道癥狀有:食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征。肝源性糖尿病:可出現多尿、多食等癥狀。出血傾向及貧血:如齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。內分泌障礙有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。低蛋白血症:雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。門脈高壓:腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。

支持治療可阻止病程進展

目前對肝硬化尚無根治辦法。但早期發現可以阻止病程進展,延長生命,保持勞動能力。

針對肝硬化的支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量。注意維持水、電解質、酸鹼平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。在肝炎活動期,可給予保肝、降酶、退黃等治療,如應用肝泰樂、維生素C等。並同時針對門脈高壓、脾功能亢進等進行治療。

腹腔積液的治療:一般治療包括卧床休息,限制水、鈉攝入。利尿劑治療,如雙氫克尿噻,隔日或每周1-2次服用。氨苯蝶啶,飯後服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。必要時,可行經頸靜脈肝內門體分流術,以降低門靜脈壓力,適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液。

門靜脈高壓症的外科治療: 適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經非手術治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括門-腔靜脈分流術、門-奇靜脈分流術和脾切除術等。

肝臟移植手術: 適用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的腹腔積液;門脈高壓症,並出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害;出現肝腎綜合征;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上併發肝癌。

大眾衛生報



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