剖宮產切口的處理，這些錯誤不能犯！

剖宮產已讓女性元氣大傷，好好呵護才是王道！

陰道分娩一直是產科醫生推舉的，因為它符合自然規律，對胎兒和孕產婦的好處不勝枚舉。但是對一些伴有產科合併症或併發症的孕婦，陰道分娩又會增加危險，此時就要進行剖宮產了。

剖宮產指征

（1）胎兒過大或骨盆狹窄，產婦骨盆無法容納胎頭。

（2）胎兒出現宮內缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。

（3）胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆、持續性枕后位等。

（4）產程停滯，胎兒從陰道娩出困難。

（5）有軟產道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等。

（6）嚴重的妊娠合併症，如合併高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎炎等，無法承受自然分娩。

（7）高齡初產。

（8）前置胎盤或胎盤早剝等。

（9）有多次流產史或不良產史。

剖宮產作為解決難產和搶救胎兒的重要手段之一，現在的技術非常成熟，安全性也很高。但是隨著而來的問題同樣不少，例如子宮切口憩室，腹部切口癒合不良，出現感染，脂肪液化，裂開等，給患者帶來不少痛苦，影響身心健康。腹部切口看著短，一旦發生癒合不良，處理不及時，會發生嚴重後果危及生命。

大家還記得上周推送的一篇文章：剖宮產傷口爛成這樣，她竟然活下來了！（點擊藍字可查看原文）

俗話說「有因才有果」，腹部切口長不好，醫患雙方都有責任，就其原因主要有幾下幾點：

患者自身因素

1. 肥胖 每次看到腹部脂肪肥厚的患者，第一時間腦袋裡會出現的念頭就是：太胖了，萬一剖宮產，傷口要流油了。的確，據文獻報道，肥胖患者切口感染率達13.5%。皮下脂肪過厚一方面影響手術中的縫合，另一方面脂肪組織本身血供較少，更容易出現感染和液化。

2. 身體狀況 孕婦營養不良，低蛋白血症，貧血，患糖尿病，生產前有陰道炎未治癒都會削弱機體的防禦能力，增加切口感染的幾率。

3. 胎膜早破 部分患者本身胎膜早破就是由感染引起的，所以術后更容易出現切口感染。破膜后，陰道和宮頸處的細菌會進入宮腔，污染切口。

醫源性因素

1. 產程過長 陰道試產時間長，陰道檢查或肛門檢查次數增加，使陰道及宮頸處的細菌進入宮腔的幾率增加，致病菌大量繁殖，導致切口感染。

2. 手術時間過長 手術者技術不夠熟練，手術時間延長，遭受空氣污染的概率增加，據文獻報道，手術時間延長1小時，感染率可增加1倍。

3. 縫合不當 縫合過緊過密，影響組織血供，過松會形成死腔，都影響切口癒合。

4. 其他 術前皮膚消毒不嚴格，手術中羊水或胎脂等異物接觸腹壁，沒有徹底清洗。

知道了引起切口癒合不良的原因，我們就可以針對這些因素採取一些預防措施。

如何降低切口癒合不良出現的概率？

1. 指導患者在孕期均衡飲食，合理控制體重，降低過度肥胖和妊娠期糖尿病的發生率。

2. 術前低蛋白血症患者要補充足夠的蛋白質，貧血患者要補充鐵劑，嚴重貧血者可根據情況輸注紅細胞懸液。已經併發糖尿病的患者要積極控制血糖。

3. 孕期發現陰道炎積極治療，注意外陰衛生，避免生殖道感染出現胎膜早破。

1. 正確預防性使用抗生素可以減少切口感染的幾率。Constantine等發現術前圍手術期應用抗生素，可以顯著降低切口感染。對產程長、胎膜早破、術前白細胞計數升高者可適當延長抗生素用藥時間。

2. 產程中盡量避免不必要的陰道、肛門檢查以及長時間的試產，對於陰道分娩困難的孕婦應及時行剖宮產術，避免產程延長。

3. 對於胎膜早破者，保持外陰清潔，用0.05％碘伏擦洗外陰，２次/天，對破膜時間＞12小時者，及時給予抗生素。

4. 提高手術技巧，縫合切口時注意對和好，避免過緊過密，避免形成死腔，注意保護好組織，盡量減少損傷，盡量縮短手術時間。另外對於肥胖者，皮下脂肪層切口應該要上下垂直，將已脫落壞死脂肪組織沖洗掉，對可能污染的切口可以用甲硝唑沖洗后縫合。

對於已經出現問題的切口該怎麼辦？

切口感染主要表現為局部癥狀，紅腫熱痛，術后體溫升高至38度以上，切口處可捫及硬結，有觸痛，擠壓後有油脂流出，或皮膚表面有波動感。

對於早期感染，如果在手術后第二天就發現有紅腫現象，可以每日採用95%酒精或銀離子敷料濕敷，2-3次。換藥時輕輕擠壓切口紅腫處，將已經出現液化的脂肪擠出，以免影響切口癒合。

發現術后發熱超過72小時，查找原因后提示為切口感染，應及時進行切口分泌物培養。體溫＞39℃或血常規提示WBC＞20×10^9/Ｌ時，行血培養及葯敏實驗，及時更換合適抗生素抗感染，可選用對革蘭陽性菌和陰性菌都有殺菌作用的第三代頭孢菌素。

發現膿性分泌物或已經形成膿腫時，要及早拆除縫線，擴創引流，每日用生理鹽水，雙氧水或甲硝唑溶液沖洗切口，清除切口周圍的腐爛組織和縫線，填塞碘伏或呋喃西林紗條。出現新鮮肉芽組織后，可根據情況進行二次縫合。

在給患者換藥時，還有一點要特別注意，換藥前後要洗手，處理切口時及時更換器械與手套，最好是在經過徹底消毒的換藥室進行。這可能是年輕醫生恰恰容易忽視的地方。

導致剖宮產腹部切口癒合不良的並非單一因素，因此需要綜合考慮。除了醫生的努力，對於患者來說，切口的癒合與自己也有關係，出院回家后每天要開窗通風換氣，注意身體的清潔衛生，萬萬不可迷信坐月子時的陋習，給細菌的滋生提供機會。

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