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宮外孕后該試孕?腹腔鏡手術or試管嬰兒?有輸卵管積水怎麼辦

宮外孕后該試孕?腹腔鏡手術or試管嬰兒?有輸卵管積水怎麼辦

這是我的諮詢平台上的一位患友的提問。

患者問:醫生我結婚兩年,宮外一次。術后至今戴避孕套避孕。今年7月17日做了造影。前年術后至今,性生活后都有腹部墜痛持續近十分鐘左右,有時是較輕微痛感。原來月經規律,近一年多有2次是50多天才來,一次40多天。經量一直穩定。以前是前三天量多后四天越來越少。現在是后四天甚至后56天都極少。很少痛經只是略感不適。這一年多,痤瘡不斷,鬍鬚重,濕氣重。請問現在到底該試孕?腹腔鏡手術?可積水問題通過手術就一定能解決?試管?

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生:你好,接到你的諮詢,對於你提出的問題,我逐一解答。

第一,首先說你宮外孕后一直避孕的問題。按理說宮外孕以後如果經過治療已經治癒,等於把這齣戲唱完了。不管是給你切除了輸卵管,還是給你保留了輸卵管,原則上你還有一側輸卵管應該是好的,這時候應該積極懷孕,而不應該一直避孕。我知道你避孕,是因為害怕再次宮外孕,其實宮外孕是沒有辦法預防的,只能說是早期發現早期治療。你一直在避孕,你能找到哪一個時間你懷孕,你才不至於發生宮外孕,你找不到,除非你堅決不要孩子。

輸卵管造影

第二,輸卵管造影及再次腹腔鏡手術問題。一般來說宮外孕后應該是有一年的時間不避孕不懷孕,再考慮做輸卵管造影。也就是說你需要有不孕的病史,才應該做進一步的造影檢查。但是你很積極的把輸卵管造影做了,也就罷了。關於輸卵管造影的片子我已經看過,提示一側不通,一側輸卵管周圍黏連,通而不暢。根據這種情況,如果你有不孕的病史,有半年到一年的時間沒避孕沒懷孕,我會直接建議你做試管嬰兒。儘管你現在是在一個避孕狀態,但是輸卵管的情況確實不樂觀,如果你考慮願意做試管試管嬰兒的話,我不反對,這也是一個比較積極的選擇。如果你想解除避孕措施,再自己試試的話,我也不反對,你可以試試,如果半年不懷孕,考慮做試管嬰兒。

對於宮外孕后再次助孕的選擇問題,如果有過一次手術史,我們不再建議再做手術,因為手術本身導致損傷更大,並且還有可能影響卵巢功能,我們會直接建議病人考慮做試管。

關於輸卵管積水的問題,我在你的造影片子里都沒有發現有輸卵管積水的徵象,我認為這個問題你可以不考慮。你的輸卵管造影的報告提示輸卵管積水,這個診斷我認為證據不足。

對於你說的月經變的少了或者其他的一些癥狀,我認為這都與你的精神壓力或者焦慮的心情有關係。儘管你一直在避孕,但是宮外孕這件事可能在你心裡造成的負面影響很大,過重的思想壓力,過度的焦慮,過度的關注容易導致月經會越來越少,越來越難達到你滿意的那種程度。其實經過一個事件,比方說宮外孕、流產、其他的手術創傷、巨大的精神壓力等等,都可能導致以後期的月經情況出現改變,這個改變在一定程度上只要沒超過正常範圍,是可以容忍她的。因此,我建議你放鬆思想壓力。

附正常月經的範圍

月經的開始:出血的第一日

月經周期:兩次月經第一日的間隔時間,21-35

經期 3-7

正常的月經量30-80ml

月經過多:>80ml

月經過少5ml

閉經≥6個月

患者問:非常非常感謝您的解答和給出的參考意見!2年前手術后,醫生告訴我說術后兩個月去做造影,因為聽說很疼加上當時沒有生育的要求就一直擱置到現在。害怕再次宮外加上想了解輸卵管的情況這才做了造影。你的參考意見是要麼可以直接考慮試管,要麼放鬆心情先試孕半年一年。這樣理解對嗎?再次謝謝您!

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生:你的理解很對,因為如果說是立即選擇做試管,那是因為我看到你的輸卵管造影的情況不是太樂觀。如果說還可以再給你半年到一年的時間期待,那是因為你一直在避孕。這兩個決定都可以,我需要提醒你的是最多一年的時間,別再往後拖了,因為你已經30多歲了,即使做試管也不說做了就成,你需要給自己留出治療時間。

患者問:繼續謝謝大夫!你介紹的很詳細,我對自己的情況有了大致的了解。想利用最後一次追問再問問,我現在選擇試孕,會有三種結果,1、正常懷孕了,皆大歡喜。2、懷不上,我需要看不孕症。3、宮外孕了。如果是后兩種,我就只能選擇試管,而試管也需要一些時間,並且只有百分之幾十的成功率!另外腹腔鏡手術不太建議,因為我曾有腹部手術史,再次手術效果不好。無論用什麼辦法都不能絕對避免宮外孕。總之大概就是這種情況對嗎?如果還是宮外孕了,我還是會像上一次那樣需要做微創手術,也就是腹腔鏡手術嗎?所以不如先自己試試?

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生:你的理解正確,表揚一下。如果再次宮外孕,是保守治療不開刀,腹腔鏡手術,還是開腹手術,不需你現在操心,都有可能,需根據情況再定。到時聽醫生建議。

醫生點評:關於宮外孕后的糾結,這位患有的想法有一些共性。附上我的另一篇科普文章的部分內容,我的更多內容查看醫來er趣原文。

宮外孕雖沒有萬無一失的預防方法,但可以做到早期發現早期治療。也就是說,既不能防患於未然,那只有爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。害怕不能解決問題,避孕更是一種消極態度。

1、注意觀察月經情況:月經規律的女性,當月經沒有按時來潮,提前或延後,且淋漓不盡,與以往月經大不相同,應警惕宮外孕,及時檢查。對於月經不規律的女性除了注意月經來潮是否與以往月經情況相同,還要注意有無腹痛不適。一旦腹痛就診時,應主動提供月經信息,尤其是對於非婦產科專業的醫生。

2、使用宮內節育器的女性,不能防止宮外孕的發生,反而與宮外孕的發生有一定相關性,更應注意。

3、絨毛膜促性腺激素(HCG)呈持續低值,或其「走勢」出現異常情況(HCG的分泌並不是一路上揚,翻倍不止。這事讓醫生操心吧),也是宮外孕的危險徵象。即使子宮內沒有發現妊娠囊,考慮為「生化妊娠」,也要追蹤隨診,直至HCG數值降至正常為止。

4、反覆檢查HCG,孕酮,雌激素並不能預測是否會發生宮外孕,早期B超下確定是否有宮內妊娠囊,再結合患者的月經周期,HCG檢查,可以儘早發現宮外孕的蛛絲馬跡。

5、對於月經不規律的女性應通過超核對孕周。在超下孕周時,可以看到小的胎囊,或可見胎芽,但看不到胎心。孕周時,超下胎囊清晰可見,並可見胎芽及胎心搏動。

宮外孕后的妊娠對策

① 在發生宮外孕的時候,積極治療,消除炎症。

② 在醫生允許的時間解除避孕措施。

③ 解除避孕措施后,正常性生活,半年至一年不孕,進行輸卵管功能檢查。

④ 根據輸卵管檢查結果,決定下一步的助孕方法。

①②③④對每一位有過宮外孕病史的患者來說,再次宮外孕的風險是存在的。在積極備孕的過程中,知情風險,理智面對才是上上策。

作者介紹:高芹,山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師,醫來er趣特邀科普作者,部分圖片源自網路,如有版權問題,請聯繫我刪除,原創文章,首發醫來er趣公眾號(ID:yilaierqu2016),禁止私自轉發,轉載請聯繫我。

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