宮外孕后該試孕？腹腔鏡手術or試管嬰兒？有輸卵管積水怎麼辦

這是我的諮詢平台上的一位患友的提問。

患者問：醫生我結婚兩年，宮外一次。術后至今戴避孕套避孕。今年7月17日做了造影。前年術后至今，性生活后都有腹部墜痛持續近十分鐘左右，有時是較輕微痛感。原來月經規律，近一年多有2次是50多天才來，一次40多天。經量一直穩定。以前是前三天量多后四天越來越少。現在是后四天甚至后5、6天都極少。很少痛經只是略感不適。這一年多，痤瘡不斷，鬍鬚重，濕氣重。請問現在到底該試孕？腹腔鏡手術？可積水問題通過手術就一定能解決？試管？

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生：你好，接到你的諮詢，對於你提出的問題，我逐一解答。

第一，首先說你宮外孕后一直避孕的問題。按理說宮外孕以後如果經過治療已經治癒，等於把這齣戲唱完了。不管是給你切除了輸卵管，還是給你保留了輸卵管，原則上你還有一側輸卵管應該是好的，這時候應該積極懷孕，而不應該一直避孕。我知道你避孕，是因為害怕再次宮外孕，其實宮外孕是沒有辦法預防的，只能說是早期發現早期治療。你一直在避孕，你能找到哪一個時間你懷孕，你才不至於發生宮外孕，你找不到，除非你堅決不要孩子。

輸卵管造影

第二，輸卵管造影及再次腹腔鏡手術問題。一般來說宮外孕后應該是有一年的時間不避孕不懷孕，再考慮做輸卵管造影。也就是說你需要有不孕的病史，才應該做進一步的造影檢查。但是你很積極的把輸卵管造影做了，也就罷了。關於輸卵管造影的片子我已經看過，提示一側不通，一側輸卵管周圍黏連，通而不暢。根據這種情況，如果你有不孕的病史，有半年到一年的時間沒避孕沒懷孕，我會直接建議你做試管嬰兒。儘管你現在是在一個避孕狀態，但是輸卵管的情況確實不樂觀，如果你考慮願意做試管試管嬰兒的話，我不反對，這也是一個比較積極的選擇。如果你想解除避孕措施，再自己試試的話，我也不反對，你可以試試，如果半年不懷孕，考慮做試管嬰兒。

對於宮外孕后再次助孕的選擇問題，如果有過一次手術史，我們不再建議再做手術，因為手術本身導致損傷更大，並且還有可能影響卵巢功能，我們會直接建議病人考慮做試管。

關於輸卵管積水的問題，我在你的造影片子里都沒有發現有輸卵管積水的徵象，我認為這個問題你可以不考慮。你的輸卵管造影的報告提示輸卵管積水，這個診斷我認為證據不足。

對於你說的月經變的少了或者其他的一些癥狀，我認為這都與你的精神壓力或者焦慮的心情有關係。儘管你一直在避孕，但是宮外孕這件事可能在你心裡造成的負面影響很大，過重的思想壓力，過度的焦慮，過度的關注容易導致月經會越來越少，越來越難達到你滿意的那種程度。其實經過一個事件，比方說宮外孕、流產、其他的手術創傷、巨大的精神壓力等等，都可能導致以後期的月經情況出現改變，這個改變在一定程度上只要沒超過正常範圍，是可以容忍她的。因此，我建議你放鬆思想壓力。

附正常月經的範圍

月經的開始：出血的第一日

月經周期：兩次月經第一日的間隔時間，21-35天

經期 3-7天

正常的月經量：30-80ml，

月經過多：＞80ml

月經過少：＜5ml

閉經≥6個月

患者問：非常非常感謝您的解答和給出的參考意見！2年前手術后，醫生告訴我說術后兩個月去做造影，因為聽說很疼加上當時沒有生育的要求就一直擱置到現在。害怕再次宮外加上想了解輸卵管的情況這才做了造影。你的參考意見是要麼可以直接考慮試管，要麼放鬆心情先試孕半年一年。這樣理解對嗎？再次謝謝您！

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生：你的理解很對，因為如果說是立即選擇做試管，那是因為我看到你的輸卵管造影的情況不是太樂觀。如果說還可以再給你半年到一年的時間期待，那是因為你一直在避孕。這兩個決定都可以，我需要提醒你的是最多一年的時間，別再往後拖了，因為你已經30多歲了，即使做試管也不說做了就成，你需要給自己留出治療時間。

患者問：繼續謝謝大夫！你介紹的很詳細，我對自己的情況有了大致的了解。想利用最後一次追問再問問，我現在選擇試孕，會有三種結果，1、正常懷孕了，皆大歡喜。2、懷不上，我需要看不孕症。3、宮外孕了。如果是后兩種，我就只能選擇試管，而試管也需要一些時間，並且只有百分之幾十的成功率！另外腹腔鏡手術不太建議，因為我曾有腹部手術史，再次手術效果不好。無論用什麼辦法都不能絕對避免宮外孕。總之大概就是這種情況對嗎？如果還是宮外孕了，我還是會像上一次那樣需要做微創手術，也就是腹腔鏡手術嗎？所以不如先自己試試？

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹醫生：你的理解正確，表揚一下。如果再次宮外孕，是保守治療不開刀，腹腔鏡手術，還是開腹手術，不需你現在操心，都有可能，需根據情況再定。到時聽醫生建議。

醫生點評：關於宮外孕后的糾結，這位患有的想法有一些共性。附上我的另一篇科普文章的部分內容，我的更多內容查看醫來er趣原文。

宮外孕雖沒有萬無一失的預防方法，但可以做到早期發現早期治療。也就是說，既不能防患於未然，那只有爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。害怕不能解決問題，避孕更是一種消極態度。

1、注意觀察月經情況：月經規律的女性，當月經沒有按時來潮，提前或延後，且淋漓不盡，與以往月經大不相同，應警惕宮外孕，及時檢查。對於月經不規律的女性除了注意月經來潮是否與以往月經情況相同，還要注意有無腹痛不適。一旦腹痛就診時，應主動提供月經信息，尤其是對於非婦產科專業的醫生。

2、使用宮內節育器的女性，不能防止宮外孕的發生，反而與宮外孕的發生有一定相關性，更應注意。

3、絨毛膜促性腺激素（HCG）呈持續低值，或其「走勢」出現異常情況（HCG的分泌並不是一路上揚，翻倍不止。這事讓醫生操心吧），也是宮外孕的危險徵象。即使子宮內沒有發現妊娠囊，考慮為「生化妊娠」，也要追蹤隨診，直至HCG數值降至正常為止。

4、反覆檢查HCG，孕酮，雌激素並不能預測是否會發生宮外孕，早期B超下確定是否有宮內妊娠囊，再結合患者的月經周期，HCG檢查，可以儘早發現宮外孕的蛛絲馬跡。

5、對於月經不規律的女性應通過超核對孕周。在超下孕周時，可以看到小的胎囊，或可見胎芽，但看不到胎心。孕周時，超下胎囊清晰可見，並可見胎芽及胎心搏動。

宮外孕后的妊娠對策

① 在發生宮外孕的時候，積極治療，消除炎症。

② 在醫生允許的時間解除避孕措施。

③ 解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。

④ 根據輸卵管檢查結果，決定下一步的助孕方法。

①②③④對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風險，理智面對才是上上策。

作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號（ID：yilaierqu2016），禁止私自轉發，轉載請聯繫我。

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