舌診經驗，喜吃零食都能看出來

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文章來源/《九宮圓運動之古中醫論》

導讀：

舌居口腔之內，以體內之物應臟腑之象，更直接、更明顯。現代社會飲食結構與古代有明顯不同，舌象又增加了幾種異常之象。

快餐及方便食品行業的迅速發展，誘惑了兒童及不喜歡傳統飲食的人們，各種香精、化學添加劑大量地在方便食品中應用，人類多喜其味，而不知其毒。

臨證中只要見舌前半部分紅點成群突現的女性或兒童，直言其喜吃零食或方便食品或常在火鍋店吃飯，極少失言。如果不食零食等物，又有此象則為心火不降，常食零食者不能以火證治之，告訴她們有中毒的傾向，勸其少吃零食。

臨證中總結瞭望舌的步驟及注意事項，可能會對同仁有所幫助。

舌診的觀察步驟： 囑患者將舌伸出口外，放鬆，伸平，勿捲曲，不能用力。此時如果用力，則小動象已失，裂紋也不容易看到。

停頓於口外的舌頭應在10秒左右，因為10秒鐘的時間可將患者緊張用力的舌頭變得自然放鬆。

第一 先看舌體有無動象

舌體有無動象為舌診之首重。《易傳•繫辭》日：「吉凶悔吝者，生乎動者也。」動象包括顫動舌、吐弄舌、舌中津液水滑欲滴。

顫動舌多為瘀血或寒邪或痰飲阻滯頭部經絡，氣血在原有正常經絡中不能正常通行，推動閉塞的經絡，而形成的舌體妄動之象。青年男性多見於外傷瘀血，即頭部跌扑損傷或打鬥所致。此類患者的發病最初時間可追問到兒童時期。女性患者除頭部外傷之外的另一常見原因是七情內傷，一般的七情內傷在師門脈法的雙寸上均有異常脈象，輕者為氣鬱之象，重者為血瘀之象，特別嚴重者才在舌象上出現異常。

老年患者有陰虛動風者，此類為全舌顫動，無論年齡性別如何，曾患腦膜炎者，易出現舌體顫動。腔隙性腦梗塞輕症患者多有全舌顫，可伴耳鳴突發等五官異常，但少見全身癥狀。

舌體吐弄者，火之象。舌體表面水滑欲滴者，為脾寒濕盛，師門脈法右關多有寒象。二者常同時出現。

第二 看舌質顏色

包括望氣色診法、普通望色診法。因望氣色診法需修持到一定程度時方可運用，如《內經》中提到的望色內容，即是此類。本篇只談普通望色診法。

無明顯熱證的患者，舌體偏紅者，氣血主要匯聚於上焦。但先排除吃糖或含化學添加劑食物的患者。

心衰患者見此象時，又有一定舌苔，無多條裂紋者，多為順證易治。常人舌偏紅多為智商稍高之人。

舌色淡白者，中氣主要顧護命門及下焦臟腑。此類人多有失血的經歷，以中年女性多見，多有月經過多史。

第三 看舌體有無歪斜、潰瘍、裂紋、齒痕、凸起、凹陷、瘀點、腫脹等現象

舌體有無歪斜、潰瘍、裂紋、齒痕、凸起、凹陷、瘀點、腫脹等象。舌體歪斜為中氣虛為本，經絡閉阻為標。

兒童若見此症為中風體質，多有遺傳性。潰瘍可由口腔黏膜成群水泡波及舌體，日久泡爛成瘍，也可由牙齒誤傷舌體后潰瘍，脾虛濕浸者多自發潰瘍。無論何種潰瘍，兩周后還不癒合的，多為脾虛濕浸，可用理中化濕、溫陽健脾為主，視兼症、病因可佐以清熱解毒。

口腔內雙頰部黏膜糜爛，多有汞接觸史，以健脾利濕法治之，醫生與其家屬多患此症。

裂紋望其所在部位不同，以對應相關臟腑病變。常見胖大舌，舌中縱向裂紋，多為寒濕內傷脾胃。裂紋的深淺一代表病情程度，二代表發病時間。

瘀點常出現在舌尖左或右的邊緣，或舌下絡脈，為瘀血。

凸起與凹陷是一組對立的癥狀，凸起的舌面為相應臟腑氣血有餘。凹陷的舌面為相關臟腑氣血不足。氣血有餘的凸起可發生在諸虛勞損者的舌體上，此為經絡不通導致局部氣血有餘，非整體氣血有餘。

齒痕舌為陽不化陰之象，是非常常見的舌象。較瘦小的舌象易治，但有齒痕舌的患者難以控制飲食，故舌象難以變化。

腫脹舌剛伸出口外時有輕微齒痕，瞬間齒痕消失，只有腫脹的舌體，切脈時，寸口肌膚多同時腫脹，此為水氣病。多見於沿海等近水之地的女性。

其發病原因內為陽虛，外為氣候寒濕。如果不將居住之地搬到乾燥之處則不能根治。男性稟陽氣而生，少有此證，一旦現此象多難治。

第四 看舌苔

舌苔為中氣所化，舌苔偏薄為中氣虛；苔偏厚為中焦有濕。

全舌無苔，似鏡面，雖無潰瘍，但不敢吃飯，吃飯舌即痛，為中氣大虛，忌用辛燥與滋陰之法，只能用人蔘、党參、黃精、甘草之類。

第五 看舌下絡脈

針對中老年女性及心腦血管病者，應望舌下絡脈。望舌下有時可見舌上沒有的瘀點，對判斷病情有幫助。

中老年男性舌下絡脈異常者較女性少見，可見瘀血點及靜脈瘀青，為陽虛者易見之象。

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