春榮老師：是低血糖？還是精神病？！

聽糖友講了這樣這樣一件事。

他身邊一個教授，十幾年的糖尿病史，教授平時一慣舉止優雅、做事有板有眼、著裝得體。有一天早上身體不舒服沒吃早飯，為了堅持把上午的課講完就忍著飢餓沒有停下講課，結果課間時忽然脫下衣服到半裸的狀態狂奔，大家一下子不知所措直接把他送到精神病院。

後幾經周折，診斷是低血糖引起的怪異行為。

糖友很詫異：低血糖太可怕了！我都不敢想，怎麼會這樣！?他接連問了我幾個有關低血糖的問題，我做了如下回復。

一、低血糖只有大家所熟知的飢餓、心慌、手抖、出虛汗的癥狀嗎？

飢餓、心慌、手抖、出虛汗只是低血糖的典型癥狀，還有一些經常被大家忽視的非典型癥狀，比如：1，類似癲癇的癥狀，牙關咬緊、手腳抽搐、意識模糊、嚴重時口吐白沫、眼睛瞪的很大、胸悶等。發病時間多是早上起床或疲勞的時候。

2，還有如前面教授一樣類似精神疾病的一些怪異行為、有狂躁、面紅耳赤等的表現。

3，有人呈醉酒狀態，精神恍惚、言語不清、定向力障礙、意識朦朧、會被誤認為醉酒。

4，有的糖尿病人低血糖時還有目光獃滯，語無倫次、答非所問等反常行為。

二、非糖尿病人長時間不進食、比如兩天不吃飯，會出現上述行為嗎？

健康人兩天不吃飯監測血糖也是平穩的，因為人體內有一套調節血糖濃度的機制，這套機制是以激素調節為主、神經調節為輔來共同完成的。

先是激素調節，主要是胰島素對血糖含量的調節。當血液中的血糖濃度升高時，會刺激胰島素釋放；當血糖降低時，則會引起使血糖升高的另一類激素的釋放。它們的協調配合使得人體血糖總能保持在正常範圍內。

同樣，神經在調節血糖方面也起著重要的作用。血糖一定幅度下降，可以左右食慾。當血糖降低時就會有飢餓的感覺，身體發出「快提供能量」的信號。進食后血糖升高；到血糖上升到一定程度時，大腦會發出叫食慾減退的指令。隨著葡萄糖的利用和儲存，血糖又一次下降……如此，人體一直處於這樣的動態平衡中。

也有非糖尿病人也因為沒吃飯就會出現低血糖的癥狀（心慌、手抖等）這時吃點東西，癥狀就會得到緩解，這種餐前低血糖是2型糖尿病最早期的表現。出現這種情況很大概率是因為患者有胰島素抵抗，這也叫糖尿病前期，這種癥狀經常出現說明血糖調節機制已出現問題。

三、到底血糖多少會出現低血糖？

低血糖只是一個生化指標，指患者血糖水平小於2.8 mmol/，但不涉及癥狀的有無；低血糖症是指血糖水平小於2.8 mmol/同時伴有臨床癥狀；

低血糖反應是一個臨床概念，指患者有與低血糖相應的癥狀和體征，此時血糖可以低於2.8 mmol/，也可以正常或略高於3.9 mmol/。所以低血糖和低血糖症是嚴格按照血糖值判斷的，而低血糖反應則不然。

對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷標準為血糖< 2.8mmol/L；對於接受藥物治療的糖尿病患者來說，只要血糖≤ 3.9mmol/L就屬於低血糖範疇。

四、為什麼血糖已經低於3.9mmol/L還是沒有低血糖的感覺？

有一些是因為糖尿病病史較長，出現了自主神經病變，降低了他們交感神經的敏感性，因而缺乏對低血糖的感知，常常一旦發生低血糖就表現為昏迷，後果很可怕。

對低血糖的感知減退的情況有：

1，多次發生過低血糖；2，平時血糖水平較低、一直控制良好；3，合併糖尿病神經病變，特別是合併心血管自主神經病變；4，老年糖尿病人或病史很長的人；5，處於應激狀態或有抑鬱傾向的患者；6，酗酒12小時內；7，沒有生活自理能力的患者；8，服用某些藥品時，如β受體阻滯葯普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨醯心安）等。

五、糖尿病人什麼時間最容易出現低血糖？

糖尿病人凌晨1—3點容易發生夜間低血糖。除了吃的少、動的多這些常見原因外，晚上血糖水平的不穩定性也是原因之一。雖說按固定的治療方案治療，晚上用定量的藥物，進定量的食物，但出於能夠引起血糖變化的多種原因，每天用藥、進食后的血糖控制效果並不是一樣的。晚上睡前血糖控制達到理想，但血糖經不起夜間的再次下降，隨著藥物發揮作用就會出現夜間低血糖。

所以，如果在睡前監測血糖低於5mmol/L就要在睡前少量加餐后，如果是老年糖尿病人，睡前低於6mmol/L最好也要微量加餐。