高齡婦女試管之路為何如此之難？生殖科醫生為你剖析四大原因

現代女性的生活方式與地位跟過去相比已經有了大大不同，社會對女性的要求越來越高，已經不單是相夫教子這麼簡單，女性承擔的責任越來越大。

比如說前段時間火得不行的《我的前半生》，訴說的就是女性通過奮鬥，在自我成長中走向人生下一程的故事，為什麼會火？就是因為太有共鳴！

對學業事業的追求使女性結婚和生育的年齡越來越晚，超過了婦女最佳的生育年齡階段（25-29歲）。

2016年，全面放開了二孩政策，給一部分高齡婦女、失獨家庭帶來希望。目前高齡生育和多胎願望，已經成為全國性的普遍問題。

但很多願望，並不能得到滿足。

這是因為該群體的生育會面臨諸多問題，如自然受孕困難、人工輔助生殖技術成功率低、流產率高、胎兒出生缺陷率高等等，其中的原因是有多方面的，中六君專門請來我院生殖醫學中心楊星副主任醫師給大伙兒剖析一下！

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卵巢儲備功能下降及反應低下

卵巢儲備功能是指卵巢皮質區卵泡生長、發育形成受精卵的能力，它包括卵泡數量和質量兩方面。卵巢儲備功能減退是指卵巢內存留的可募集的卵泡數量減少，卵母細胞質量下降，導致生育能力降低，在臨床上可以表現為超促排卵中反應低下或無反應。

卵巢卵泡數目下降

女性一生中卵細胞數量在出生前就已經確定，不會隨著年齡增長而增多，而是會在生育年齡中隨著每次月經周期，卵細胞會不斷地生長排卵或閉鎖退化。

尤其是過了40歲，卵巢卵泡數目更是直線下降。卵巢庫存不足，所謂巧婦難為無米之炊，卵泡少了，無論是自然懷孕還是助孕治療，成功懷孕的機會都下降了。

卵子質量下降

卵子質量是胚胎髮育的關鍵，高齡使卵子質量下降的主要原因有以下方面：

• 卵細胞是人體內最長壽的細胞之一，卵子在人體內存活的時間越長受到有害因子的影響就越大。卵細胞自身代謝紊亂會影響與精子的結合、胚胎的著床以及胚胎的發育潛能，導致妊娠率下降，同時流產率也會上升。

• 卵子生活的環境質量下降。隨著年齡的增長，卵子生活的溫床--卵巢也在慢慢的老化，它提供給卵細胞的血液減少，卵細胞營養供給減少，卵子質量不好，形成的胚胎質量自然也受損。

• 染色體非整倍體發生率上升。高齡導致卵細胞內環境質量下降，染色體DNA複製時發生程序錯誤，導致生成遺傳物質異常的胚胎及胎兒，比如唐氏綜合征即為多了一條21號染色體。

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子宮內膜容受性下降

子宮內膜容受性簡言之是指子宮內膜對胚胎的接受能力。

打個比方：子宮內膜就如胚胎生長發育的土壤，如果土壤貧瘠或是土地已經不宜種植，那麼種子就不能健康地成長了。影響子宮內膜容受性的因素有很多，主要有以下幾個方面：

疤痕子宮

尋求助孕治療高齡婦女大部分是想要生二胎的，她們面臨的另一挑戰就是疤痕子宮。

剖宮產、子宮肌瘤剔除術后、多次清官史、子宮畸形矯治術后等都可能形成疤痕子宮。剖宮產術疤痕憩室會引起月經的改變，臨床表現為月經延長、淋漓不盡，憩室的積血殘留可導致局部炎症的發生；子宮內膜炎症會影響子宮內膜的生理狀態，改變胚胎著床的環境，影響試管成功和流產率。

同時疤痕子宮增加了產科風險。早期疤痕妊娠可能會引起切口出血、子宮穿孔的危險；中晚期子宮破裂、兇險性前置胎盤等危及生命的併發症風險增加。

子宮內膜息肉及子宮肌瘤

35歲以下婦女中子宮內膜息肉的發病率5%，35歲以上發病率為23%，差距顯而易見！子宮內膜息肉會影響胚胎在宮內的種植。

而子宮肌瘤是婦科常見疾病，患病率約佔育齡婦女的20-50%。國外研究表明粘膜下肌瘤和影響宮腔形態的肌壁間肌瘤對妊娠的影響顯著。此外，肌瘤佔據了胚胎的成長空間，甚至會把胚胎「擠掉」。一些大的子宮肌瘤可使子宮內膜蠕動頻率增加且蠕動不均一，囊胚在蠕動快而無規則的宮腔被動地移動，難以安定種植到內膜上。另外，子宮肌瘤及其引起的炎症、血管的改變，也會使內膜這塊土壤變得貧瘠，從而降低了種植率。

子宮內膜受損

既往多次的清宮術損傷內膜，會使內膜再生能力降低。子宮內膜厚度生長不理想，輔助助孕治療周期延長，移植機會減少。子宮內膜血管發生不同程度的硬化，會影響血流的速度，使得子宮內膜得不到充足的新鮮血液，導致內膜環境差，不利於胚胎種植。

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性激素分泌的變化

女性的生育能力是有時間限度的還有一個重要原因就是性激素水平。

要知道，卵泡的生長發育和子宮內膜的周期性變化都與性激素規則分泌相關。性激素就像個指揮官一樣，它指導子宮內膜配合卵泡的同步發育。而隨著年齡增長，體內的性激素分泌會失去平衡。卵細胞和子宮內膜發育的過程受到干擾，卵巢排卵越來越不規則，甚至不排卵，臨床可表現為月經紊亂等。

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心理因素

尋求人工輔助生殖技術的高齡婦女往往有多年的不孕病史，生孩的慾望已經使她們承受著巨大的心理壓力，加上受孕的困難和反覆失敗，更加重了高齡婦女的心理負擔，使之越來越焦慮沮喪。

有研究指出，負面情緒也會對試管的成功帶來消極的影響。這是因為人在處於焦慮不安的情緒狀態時血壓升高，以保證重要器官的供血而減少次要器官的血供如卵巢，長期的焦慮沮喪使卵巢長期處於少血供的狀態，對卵子的發育造成不利的影響。

事實上，在醫學上，一般45歲以上女性，醫生都不會建議再次生育，也是基於此，比對中華醫學會生殖分會的全國資料庫現狀，45歲以上女性試管嬰兒的成功率只有5%左右，儘管需求很旺盛，但事實很嚴峻。

而返老還童這一違背自然規律的夢想是不能實現的，卵巢作為人體的一部分也不可能再像年輕一樣健康強壯。卵巢的衰老和子宮內環境的改變讓高齡婦女的試管之路變得艱難。

但儘管如此，健康的生活方式，規範的抗氧化治療，適宜的促排卵方案，優化的胚胎培養環境都可能幫助到高齡女性在已有的卵巢狀態下更好的抓住每個可利用的卵子，使她形成可利用的胚胎，帶來生的希望。

高齡女性助孕之路，

需要明晰自身現狀，

調整心態，

配合各類輔助治療方案，

一起努力共創奇迹！

祝好孕~

本文指導專家

生殖醫學中心 楊星 副主任醫師

博士，副主任醫師，博士生導師，中山六院生殖中心骨幹醫生。

師從梁曉燕教授，接受生殖內分泌培養室及臨床工作的系統培訓。獲國家建設高水平大學公派研究所項目選送，以聯合培養博士生身份前往澳大利亞Adelaide大學婦產科學習，獲得博士學位。

學術專長：對常規試管嬰兒周期方案制定及調整把握精準，嫻熟掌握輔助生育技術的各項常規操作。對卵巢低儲備患者的臨床處理及取卵手術具有獨到經驗，少卵患者取卵手術獲卵率及安全性優異。對反覆種植失敗患者子宮內膜及菲薄內膜的處理具有豐富經驗。針對多囊卵巢綜合症患者，尤其是肥胖型多囊患者可提供全面理論指導及生理健康保健諮詢。在肥胖脂質代謝對卵子質量損害及對胚胎冷凍損傷領域具有豐碩的科研成果，已發表高影響力國際期刊文章8篇，並先後獲選至歐洲、澳大利亞、美國生殖醫學年會進行大會交流。相關科研項目獲得兩項國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、教育部基金及院內多項基金資助。

出診時間：周一至周五（北院區）

本文來自公眾號：中山大學附屬六院生殖中心

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