科普：肥胖症對患者的威脅不是肥胖本身，而是它的伴發病

5·11是世界防治肥胖日。5·11的諧音是「我要1」，后一個「1」代表苗條，通俗地講就是「我要瘦」。隨著人們的生活質量越來越好，體重也隨之急速飆升。世界衛生組織最新數據表明，全世界體重超標人口已達10億，肥胖人口達3億，每年至少有260萬人因此而死亡。體重超標與肥胖症早已不是發達國家的「專利」，現已遍及全球各大洲。眾專家呼籲將5月11日定為世界防治肥胖日，更多的關注將使得廣大肥胖人群免於疾病的困擾。

肥胖症的現狀

肥胖症全球發病率日益增長，是世界範圍內最嚴重的公共健康問題之一。據2005年居民營養與健康調查顯示：現有超重和肥胖者2.9億人，其中超重者為2億人，肥胖者為9000萬人。進入21世紀，肥胖已成為發達國家和發展家面臨最嚴重的公共健康問題，它與艾滋病、吸毒和酗酒共同組成了新的4大社會醫學難題。因此世界衛生組織已經把肥胖作為一種嚴重的慢性疾病而進行重點防治。

什麼是肥胖症

當人體進食熱量多於消耗熱量時，多餘熱量以脂肪形式儲存於體內，其量超過正常生理需要量，且達一定值時，遂演變為肥胖症。正常男性成人脂肪組織重量約佔體重的15%—18%，女性約佔20%—25%。隨年齡增長，體脂所佔比例相應增加。因體脂增加使體重超過標準體重20%或體重指數（BMI）>24者稱為肥胖症。

肥胖的診斷主要依據體重指數（BMI），體重指數的計算方法是以體重(公斤)除以身高的平方（米）(BMI= kg/m2)。根據成人BMI分類 ：健康18.5-22.9kg/m2 超 重23.0-24.9kg/m2 1度肥胖25.0-29.9kg/m2 2度肥胖30.0-34.9 kg/m2 3度肥胖≥35.0 kg/m2 。例如，如果您的體重為80公斤，身高1.5米，那麼您的BMI的計算方法如下： 您的BMI=80/2.25為35.5（3度肥胖）。

肥胖症的危害

1．高血壓。肥胖最常見的合併症就是高血壓。美國一項調查指出，超過標準體重15公斤的人中，30%患有高血壓。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，如不及時治療會導致嚴重後果。

2．冠心病。流行病學調查表明，肥胖是導致冠心病發病的獨立危險因素之一。此外，肥胖還會加大心梗、中風的發病率。

3．糖尿病。當人胖到一定程度時，肌肉和脂肪會對胰島素不敏感，即胰島素抵抗現象。這時，胰島細胞就會代償性地分泌更多的胰島素來對抗這種現象。大約數年至數十年後，過度工作的胰島細胞就會出現衰竭，發展為糖尿病。

4．睡眠呼吸暫停綜合征。大量脂肪堆積容易引起白天嗜睡，夜間睡眠質量差，並出現打鼾、水腫甚至呼吸困難等癥狀，嚴重者還會導致「睡眠呼吸暫停綜合征」。同時，還伴有注意力不集中、記憶力減退等癥狀。肥胖兒童如出現較嚴重的打鼾，家長應予以重視。

5．高脂血症。大部分肥胖病人脂肪代謝紊亂，出現高膽固醇血症、高甘油三酯血症等。高脂血症隨時會引發冠心病、心肌梗塞、腦血栓等心腦血管病，被稱為「無聲殺手」。

6．骨關節病。肥胖者過度增加的體重，對骨骼和關節是一種額外負擔，容易發生關節炎、肌肉勞損或脊神經根壓迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成關節變形，嚴重影響肢體活動。

7．脂肪肝。由肥胖導致的脂肪肝會併發糖尿病、高血壓、冠心病、痛風等疾病。

隨著肥胖患者的病程和年齡的增長，伴發疾病的數量和嚴重程度明顯增加。隨著體重指數的升高，過早死於一系列伴發病的風險隨之增大，成年人肥胖可以引起與壽命直接相關的疾病，平均壽命會縮短約七年。特別是肥胖達到病態性肥胖時，其死亡率會急劇增加。

外科手術減肥方法：

部分肥胖症病人對控制飲食、運動和藥物治療方法無效，手術治療減肥是最有效方法，也是病人的最後唯一選擇。一般體重超重或肥胖症可通過節食、運動和藥物等多種方法進行控制和治療，但對於重度、病態肥胖則這些方法很難取得滿意的效果。內科治療重度肥胖症療效僅為10%，而手術治療重度或病態肥胖症近期療效接近100%。它不僅減肥效果好且能維持長久、費用低，隨體重減輕相關併發疾病也普遍改善，具有良好的經濟、社會效益。更振奮人心的是：關於減肥手術治療的系統回顧顯示：76.8%的患者2型糖尿病得到治癒，86%的患者得到顯著改善。61.7%的患者高血壓得到治癒，78.5%的患者得到顯著改善。高血脂患者70%降到正常。呼吸睡眠障礙患者85.7%得到緩解。此外，非酒精性脂肪肝、哮喘、骨關節炎、不孕症等也得到了顯著的改善或治癒；手術後患者的多餘體重減少了62-75%。

目前，最常用的減重手術術式主要有袖狀胃切除術、胃轉流術，目前這些手術均可在腹腔鏡下完成。與傳統的手術方法相比，具有切口小、出血少、痛苦輕、恢復快、併發症少的優勢。下面我們著重介紹目前國內開展最多的兩種術式。

1、腹腔鏡 袖狀胃切除術

腹腔鏡袖狀胃切除術是治療病態肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除，使原來的膨大的胃成為像腸管一樣。從而縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內消化吸收減少。同時也切除了大部分內分泌細胞，手術后食慾下降，從而達到減輕重量的目的。和其他的減重術式比較，袖狀胃切除術技術難度最小，手術最簡單，最安全。對術后營養影響最輕。根據臨床經驗，袖狀胃切除后，術后第一年可以減去超重體重的70%，此結果與胃轉流手術相似，但卻沒有胃轉流術后貧血、骨質疏鬆、維生素缺乏等併發症。追蹤5年臨床結果，胃袖狀切除術后並未出現胃再次撐大而使肥胖複發。和其他減重手術一樣，胃袖狀切除術對2型糖尿病和其他肥胖相關疾病也具有良好的治療效果。如下圖。

（手術示意圖）

2、腹腔鏡胃旁路術

這種手術通過機械縫合器形成一個容量為15到30毫升的小胃囊。胃的其餘部分沒有被摘除，但是完全用機械縫合器釘上了從而與胃囊分開。食物從這個新形成的胃囊出口直接流入空腸的下部，因此卡路里在旁路被吸收。食物與幫助營養成分吸收的膽汁和胰液的混合延遲，使患者提前產生飽足感，降低繼續進食的慾望。這個過程通過分隔正好在十二指腸外的小腸完成，其目的是使之上提並與新形成的胃囊聯接。另一端接入腸道的旁路一側，形成"Y"形。每一段腸道的長度能夠根據不同的吸收不良要求相應增加。胃旁路分流術的優點：這種手術是目前最有效的減肥術式，術后大約可以減重超重部分的70%以上，減少術前體重指數的35%。減重效果可以長期維持，達到最低值后不會出現體重反彈。更重要的是對代謝紊亂綜合症有良好的治療作用；在2000年對500名患者進行的研究表明，96%的某些相關健康狀況(背痛、睡眠窒息、高血壓、糖尿病以及抑鬱症)得到了改善或治癒。

（手術示意圖）

特別提醒：醫生和患者都應該認識到：肥胖症不是一種亞健康狀態，而是一種慢性疾病，必須進行有效的治療；其次，肥胖症對患者的威脅不是肥胖本身，而是它的伴發病，即代謝紊亂綜合症。因此術后肥胖伴發病已被治癒或控制而體重下降未達相應指標，不能認為手術無效或不成功。如果肥胖引起的代謝紊亂綜合征已緩解或消失，即使病人仍有體重超重或輕度肥胖，則治療目的已達到。當然要是體重降至正常範圍堪稱完美，可以是我們的追求，但不能算是標準。隨著基礎研究的深入和臨床療效的提高，可以預見，減肥手術在不久的將來會還給眾多肥胖患者一個健康的人生。

作者：河北醫科大學附屬第二醫院 李濤

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