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乙肝抗病毒治療,警惕這些誤區

近年來,「慢性乙型肝炎需要抗病毒」的觀念已經被醫生和患者逐漸接受。同時也存在一些疑惑。抗病毒藥物如何選擇?需要堅持多久?療效如何?有什麼不良反應?停葯後會不會病情反覆?等等問題一直是乙肝病友十分關心和希望了解的。筆者總結患者不規則抗病毒的情況,發現患者在認識上存在三個誤區。

一是認為抗病毒需要終身用藥。不少乙肝患者認為,乙肝和高血壓、糖尿病一樣,需要終身服藥。這種錯誤觀念很有影響力。使不少患者把抗病毒治療視作「不歸路」,對抗病毒治療猶豫不決。為此耽誤了治療的時機。

抗病毒治療並非需要終身用藥。2010年《乙肝防治指南》提出抗病毒治療的停葯的時間節點。最佳:HBVDNA陰性、HBsAg陰性、時間達到2.5年。理想:e抗原陽性病人治療后,實現了『雙達標』, HBVDNA陰性,HBeAg陰性、HbeAb陽性,治療時間達到達到2.5年。有效:HBVDNA陰性,「大三陽」治療時間達到2.5年、「小三陽」治療時間達到3年。

二是認為停葯越早越好。許多患者有決心和乙肝病毒打一場「持久戰」。但對於這場戰鬥究竟要堅持多久,缺乏科學認識。有的病友在抗病毒治療後幾個月,病毒指標明顯好轉,希望見好就收,早些停葯。還有的病友用藥幾個月,病毒指標並沒有達到預期轉陰的目標,認為沒有效果而立即停止治療。

抗乙肝病毒治療一定要有耐心,有信心。「目前抗病毒藥物一是價格較貴,另外可能伴隨用藥時間的延長回產生耐藥性和一些不良反應。所以,各方面來說,當然能夠儘早停葯當然好,但前提是必須完成足夠的療程,達到預定的治療目標。」抗乙肝病毒的治療確實是一場名副其實的「持久戰」。奉勸乙肝病友,千萬不要輕信那些虛假廣告。盲目相信所謂乙肝病毒快速轉陰的宣傳。

三是認為抗病毒治療都能夠達到預期目標。有患者抱怨,為什麼有人療效特別好,而自己已經治療一兩年了,病毒仍為陽性,醫生要求繼續治療,不讓停葯。事實上,不同的病人,病情各異,治療的效果會不同,停葯時間也不能一刀切。臨床資料顯示,轉氨酶兩倍以上、HBVDNA水平小於10的9次方的病人更容易實現停葯標準,這類病人如果接受替比夫定治療,2年時發生e抗原血清學轉換的機會可達47%,進而實現停葯。

對於不符合上述條件的病人,有經驗的專科醫生可通過「路線圖」來及時調整治療方案,以提高治療效果。「以核苷類藥物為例,患者用藥6個月,如果每毫升血液中HBVDNA不能降到10000拷貝以下,就需要加強隨訪,必要時可以調整治療方案。

乙肝抗病毒決不是一條坦途,但只要我們選擇正確的藥物、選擇科學的方案,並且堅持到底,就一定可以走上一條希望之路,最終實現停葯。患者朋友們一定要有信心。

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