肺結節，拿什麼打敗你？

約75%的肺癌病人在診斷時已經屬於晚期，5年生存率約為15.6%。

為了做科普，我也是蠻拼的，又要用科學的數據來危言聳聽了。

小於3公分且不位於肺根部的不明腫物都可稱之為肺結節，鑒於高分辨薄層CT的普及，更多的小結節被發現，甚至小至2毫米的肺結節也會引起很多人的恐慌。

肺結節≠肺癌！

毋庸置疑，肺癌是世界範圍內發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤，這種現狀已經很多年了。

肺癌的5年生存率

約75%的肺癌病人在診斷時已經屬於晚期，5年生存率約為15.6%。5年生存率這個概念我以前說過，本來是醫生同行之間用來交流的術語，本不該科普出來的，但太多人對此有誤區，而且又找不到好的名詞把癌症描述的很厲害，所以又把5年生存率搬出來說道說道。

眾所周知，5年生存率的概念聽起來還真的挺恐怖的，打個比方，如果說超早期肺癌的5年生存率是95%，對於癌症治療來說，這幾乎是最牛逼的生存數據了。但普通人聽到也一定會覺得很惶恐，意味著未來5年之內，有5%的概率會死掉，據報道，疲勞駕駛出車禍的概率大概也是這個數量級的，意味著5年生存率95%發生死亡的概率相當於疲勞駕駛出現交通事故的概率，而且5年裡一直在疲勞駕駛。何況，肺癌的5年生存率才15.6%，恐怖至極。

肺結節與肺癌

肺結節如果是肺癌，那絕大數都是早期肺癌，超早期肺癌經過手術治療后，5年生存率可達90%以上，聽起來要樂觀的多。那麼，肺結節一定都是肺癌嗎？當然不是，據美國一項國家級研究表明，對26722名年齡介於55-74歲大量吸煙的人進行長達7年以上的追蹤，發現如果用CT來篩查，他們中有肺結節的人數佔到24.2%，然而最終只有3.6%的人被確診肺癌。也就是說，96.4%的肺結節都是良性的！

那麼什麼樣的人容易罹患肺結節？

換言之，就是罹患肺結節的危險因素包括：年齡大的（受空氣污染毒害時間長），長期吸煙或既往吸煙的的（戒煙15年以上才能接近不吸煙的水平），有慢性肺病的（比如慢行支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺纖維化），有癌症病史的，處於感染病流行區的（比如結核病高發區的人們）。以此推論，如果年紀比較年輕，生活在空氣清新風景宜人的田園，從不吸煙，也無肺病，更沒有得過其它病，這樣的人還會有肺結節嗎？也會有！只不過概率是那些有危險因素人群的1/10。也就是說哪怕就是十分注重保養的人，也會有2%左右的概率會罹患肺結節。2%乘以3.6%得萬分之7.2，就是正常人即時罹患肺癌的概率，這個數據和肺癌的發病率大數據（10萬分之幾十）不謀而合。

• 以前的文章《千金難買我樂意-邂逅分答健康諮詢之吸煙與肺癌篇》&《如此結節竟是肺癌》，歡迎閱讀。

肺結節何處來

為什麼沒有不良嗜好生活環境優美的健康人也會罹患肺結節？

絕大多數的肺結節是因為空氣中的粉塵，PM級別的顆粒沉積在肺內形成碳末沉積，或者因此而導致的反應性淋巴結增生。

除此以外，肺內細小的炎症，痰栓，結核病灶，良性腫瘤（錯構瘤，硬化性血管瘤）也表現為肺內的良性結節。

肺癌早期的時候也表現為肺結節。

這就尷尬了，肺癌在早期的時候就是肺結節，所以，對待肺結節需要謹慎！

診斷肺結節基本靠猜

目前《肺部結節診治專家共識》建議評估肺結節的良惡性主要依賴以下三方面：臨床信息採集：包括年齡，職業，吸煙史，慢性肺部疾病史，個人和家族腫瘤史等。影像學方法：比如胸部CT的一些參數，大小如何，是實性的還是磨玻璃性（GGO）的，有沒有鈣化，是否有毛刺，位置在肺外周還是深在實質之內，等等這些信息都會左右對結節良惡性做出判斷，並且給進一步如何處理肺結節提供重要依據。結節大了不如小了好，實性結節不如磨玻璃結節，有鈣化的結節應該都是良性的，有毛刺不是什麼好徵象，外周的結節比深在結節更容易穿刺或手術切除。腫瘤標誌物的化驗：專家共識中一句話說的特別中肯「目前尚無特異性肺癌標誌物應用於臨床診斷」，所以對於CEA（癌胚抗原），NSE（神經特異性烯醇化酶），CYFRA21-1（細胞角蛋白片段19），SCC（鱗狀細胞癌抗原），CA125和CA199（癌抗原125和199）的升高並無特異性。通俗的說，這些腫瘤標誌物的升高並不意味著肺結節就是肺癌，僅僅起很有限的提示作用，因為這些標誌物在正常人中也是表達的，在很多的炎症性疾病中也是會明顯升高的。而且，根據我所在團隊2000餘例肺癌資料庫的資料來看，即便是肺癌患者，這些標誌物陽性的概率也不超過30%，早期肺癌中陽性的比率就更低了，不足10%，也就是說，即便腫瘤標誌物全部正常，也不能除外肺結節不是肺癌。（這段話是不是看的很暈，多看幾遍，就不暈了，全部是真知灼見）

說白了，目前尚無鑒別肺結節的有效方法，基本靠猜！

肺結節何處去

目前以8毫米為界，認為小於8mm的結節完全可觀察，就算是惡性結節，因為結節比較小，很難進行穿刺活檢，長得很緩慢，專業術語上就是說結節的倍增時間長，觀察完全來得及，定期複查並不會使情況更糟。超過8mm的結節，或者結節變大超過8mm，如果不爽了，想干預掉那完全可以積極的去處理，穿刺活檢或者手術切除。

不過，別忘了，96.4%的肺結節都是良性的！

定期複查超過2-3年仍然穩定不變的肺結節，幾乎100%斷定就是良性的。

參考文獻：1.Lung cancer in China: challenges and interventions. Chest 2013, 143(4):1117-1126.2.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011, 365(5):395-409.3.《肺部結節診治專家共識》，中華結核與呼吸雜誌，2015。

此文章來源於我的微信公眾號：醫生，id:lishaolei2000，更多好文不定期呈現。

PS：大家有任何醫學問題，都可以上好大夫在線找我在線諮詢哦。搜索醫院，就可以找到我。

本文為作者原創，未經授權不得轉載