甘肅東大肛腸醫院： 摒棄「天書」式病歷處方

醫生處方像天書、看不懂，這些辭彙是老百姓對病歷的常見描述。4月5日，甘肅東大肛腸醫院就醫療文書規範寫作召開了討論會，對如何書寫病歷、處方等醫療文書進行了詳細規範，為了更好的維護患者應有的權益，甘肅東大肛腸醫院將這項規範列入了管理條例。

看不懂病例 患者心裡存疑

記者走訪了蘭州數家醫院，一位劉先生在接受採訪時，拿出了一張類似天書的處方給記者看：「這是醫生寫的病歷，上面寫的內容我只能看懂幾個數字，都不知道藥房是怎麼認識這些內容的，抓藥到是很快，但究竟對不對，我們也不知道。」家裡老人生病，拿著看不懂的病歷和處方，讓劉先生很惆悵，他表示：病歷關係病人的切身利益，應該清晰、工整，才能讓人看得心裡敞亮。

採訪中記者發現，與劉先生一樣看不清、看不懂病歷的患者不在少數。

手寫病歷潦草 已在逐漸摒棄

記者在甘肅東大肛腸醫院進行病歷觀摩時，注意到很多病歷已蛻變了「天書」的原始狀態，逐漸轉變地工整清晰，經了解，得知醫院在病歷處方等文書寫作上做了諸多規範改善措施。

面對患者普遍反應的病歷、處方看不懂問題，甘肅東大肛腸醫院韓艷林主任解釋道：「沒有哪個醫生真想把字寫得誰都看不懂，有時候病人多，為了避免患者等候時間過長，個別醫生情急之下可能會加快書寫速度，難免出現字跡潦草的情況，針對這一點，醫院實行了規範化書寫醫療文書的規範規定，不僅對文字、標點的工整和清晰方面作出要求，還對書寫病歷時使用何種顏色筆跡，甚至錯別字的修改方式等，都作了很細緻的規定，大多數醫生都非常注意書寫規範。」

規範病歷寫作 保障患者權益

4月5日，甘肅東大肛腸醫院特別針對規範文書寫作的管理條例召開了討論會，會議通過了關於「處方、知情同意書、門診病歷、門診手術記錄、住院病歷、醫囑、護理麻醉記錄、各種申請和報告單」在內的8項內容條例管理規定。

這些類項是真實反應醫院醫療護理活動和護理質量的原始記錄，也是維繫醫院正面穩健生存發展的基礎，更是維護醫務人員與患者彼此權益的保障，必須要認真嚴肅地對待這項工作。各項文書必須有理有據、責任到人，分類要明確，開具處方要使用規定的處方箋和筆，明確區分標記處方前記、處方頭、正文以及後記，不得存在空缺等。

甘肅東大肛腸醫院柳佰富院長強調：醫療事業是一項關乎生命的、十分嚴謹的事業，我們既然選擇了從事這一行，就必須對得起患者的信賴，要有高度的責任心，將細心謹慎踐行到每一個環節，寫好病歷、處方是第一步。