夏廷毅談：提高放療地位，迫在眉睫！

摘要：放療是一直被國人忽略的一種重要的癌症治療手段，隨著技術水平的提升，以手術為主導的"漫漫治癌路"延續了100多年，越來越多的實例與數據證明，現代放療能達到和手術一樣的治療效果，甚至在一些早期癌症方面放射治療還具有獨特的優勢。

剛剛在南京召開的全軍第六屆放射腫瘤治療學術年會上，全軍腫瘤放療中心、全軍放射腫瘤治療學專業委員會主任委員、空軍總醫院腫瘤放射治療科主任夏廷毅出席了開幕儀式並且接受了點津信息的獨家專訪，深入暢談了目前放射治療的最新成果，同時也希望與廣大醫生和群眾建立溝通的渠道，最大化將有關放射腫瘤治療的一手資訊傳遞。

辯證的認識看待放療和化療

手術、化療、放療常被大家稱作治療癌症的三駕馬車。首先，需要先明確一下放療和化療兩者之間的關係：

放療屬於一種局部治療，我們比較熟悉的伽馬刀、X刀是通過無形的「射線刀」將腫瘤控制住，這個是放療的特點。化療是一種藥物治療，採用化學藥物治療才叫化療，近年來非常廣泛使用的靶向治療也是藥物治療，但不屬於化療範疇。凡是通過口服、肌肉注射、靜脈注射等形式來進行腫瘤治療，特點是全身性的，不同於局部治療。

放療在腫瘤治療的過程中應用非常廣泛。世界衛生組織WHO的數據顯示，放療可以治癒23%的惡性腫瘤，而手術治癒的癌症比率為25%，當然，有很多病例是多種手段綜合治療的結果。根據臨床的統計，大約2/3的腫瘤病人在疾病的不同階段都需要放射治療。

夏廷毅主任介紹到，放療就是通過技術的發展，把強大的核能量聚焦到很小的範圍，殺死癌細胞。這樣的治療方式，讓腫瘤得到最大劑量的治療，周圍組織分攤的劑量最小，這就是放射聚焦式治療，也叫放射消融式治療，甚至可叫放射外科治療。放療的發展已經積累了將近一個世紀，是一種能量聚焦。放射治療在整個腫瘤治療發展的歷程中發揮著非常重要作用。

腫瘤治療的過程中是不可避免會產生負作用的，那麼在同樣的腫瘤治療當中，「同一個部位、同一個分期，放療的副作用最小，風險最小。」夏廷毅主任向我們介紹道。在一些特殊案例中我們可以非常直觀感受到放療的不可替代性：年紀大的老年人的腫瘤治療，就不能夠運用手術或者是化療的方式，但是放療就可以解決治療問題。因此，放射治療在實質器官腫瘤治療過程中並不次於外科，有的優於外科。

放療的誤區？不光百姓有，醫生也普遍存在

放療是一種特殊性的治療技術。相比傳統的外科治療例如開刀，放射治療是運用特殊的設備，由受過專業實踐培訓的專業醫生/技師/護士等團隊來完成。實際上不僅公眾對於放射治療不是很了解，非放射治療相關醫務工作者對放療也不是十分了解。

目前醫學界對於放療的教育存在一個空白。只有專業放療醫生才真正理解放療，據統計，只有1萬多放療專業醫生真正了解放療，而剩下的500萬醫生並不了解放療。可見，真正了解放療的醫生群體只佔整個醫生群體的0.2%左右，這個數字比例實在是太小了。

在醫療事業的發展中，醫院、醫生、廠商之間會被老百姓不自然的聯繫到一起，因此導致藥物治療在「過渡流行」。患者可以直接去選擇藥物，醫生又可以直接開處方葯，而醫院直接賣葯，雖然這樣三者間的畸形關係正在一步一步被改善，但這還需要一個過程。

行成鮮明對比的是，放療設備的投入使用是10年購一次，對放療設備的宣傳往往僅限於相關放療醫生之間，向患者宣傳的力度不大。在實際的操作過程中難免導致很多患者對放射治療的認識推進相對緩慢。再加上放療的社會宣傳還屬於一個空白，所以幾十年的積累造成了巨大的信息空缺。

放療具有腫瘤治療的獨特性和不可替代性

夏廷毅主任用鼻咽癌的治療歷史來舉例：鼻咽癌的治療，近年來可以把5年生存率從幾十年前的15%提升到75%，這個改變是有目共睹的。在幾十年前的鼻咽癌治療過程中醫生就發現這個治療是不適宜開刀的，於是只能選擇放療來治療鼻咽癌。

夏主任提到目前世界上最先進的腫瘤放療設備——TOMO放射治療系統。作為3D影像引導旋轉調強的代表，其最大的優勢就在於「高適形、高調強、低損傷」，即使相鄰1—2cm近的組織器官，也可產生自定義的適形劑量分佈，而周圍正常組織的劑量陡降。經過幾十年不斷的技術進展、方法的改進、劑量聚焦的優勢、正常組織的保護等等，已經有了顯著地成果。目前沒有任何一種其他手段有如此進步效率，這就證明了放療的特殊性和不可替代性。

只有提高放療的學科地位 才能使更多腫瘤患者獲益

據夏廷毅主任介紹到，一開始精準治療就是放射治療發展的目標，由於技術的限制，起步階段還不能達到，但是隨著技術的提升，我們正在不斷努力前進。目前從設備製造、人員培訓、質量控制等方面綜合提升業務水平，目前放射治療的質量控制在所有醫學治療的對比中是最高的。近20年來放療事業發展還是非常迅速的，目前的鼻咽癌治療的效果已經達到了國際先進水平。

但是，放射治療的學科地位還沒有擺正，跟國際領先的技術還存在差距。夏廷毅主任補充到，肝癌是癌症的一個顯著案例，肝癌接受放療的比例不到1.6%，能開刀就開刀，首選根本不是放射性治療，如果把這個比例提高到30%我們就可以躋身世界第一。

這就要求我們全面認知放療的手段，放射治療雖然發源於西方醫學，但是如果能夠在發揚光大，提高臨床的使用率，才能有助於躋身世界放療前列。當然，要改變目前的狀況已經不是科學家能夠改變的，是需要政策方面的傾斜來實現。放療應用從一個簡單的專業學術問題，已經上升到國家的戰略思維問題。

結語：放療的發展在還有很長一段路要走，只有準確的認識放療，了解放療，才能在臨床應用中合理運用放射治療造福百姓，這需要政府、醫院、百姓的共同推動和努力！提高放療在癌症治療中的地位，迫在眉睫！

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