動物咬傷應如何使用抗菌葯？

2021/12/25

如今，隨著生活水平的提高，犬貓鼠等動物都成了大多數人的愛寵，還有很多流浪貓犬惹人愛憐，但近年來動物傷人事件也逐年增多。動物咬傷創口作為一種特殊的外科創傷，與普通創口相比，具有較高的感染率及較快的感染速度。

預防性抗菌葯物廣泛用於動物咬傷，系統性回顧表明應用抗菌藥物後手術咬傷的感染率明顯的降低。抗菌藥物的使用需要依據傷口級別、傷口數量和大小即傷口的累積總面積，患者的一般情況、致傷動物的情況來選擇。

本期問答：動物咬傷應如何使用抗菌葯？

參考答案

傷口分級及抗菌藥物的預防性應用

1 級傷口，輕度：損傷局限於皮膚層或粘膜層；皮下組織無明顯損傷或暴露；

2 級傷口，中度：有皮下組織的損傷或暴露，但未傷及深筋膜以下；無肌肉，骨骼，臟器及重要神經、血管的損傷或暴露；

3 級傷口，重度：傷及深筋膜以下有肌肉、骨骼、臟器、重要神經、血管的損傷或暴露，或傷及體表重要器官如眼球等；損傷雖然局限於皮下組織層但有需要縫合的較大皮下組織開裂或皮膚撕脫；

一般給予一種或兩種廣譜抗菌藥物輸液 7～14d，首選殺菌藥物；
Ⅰ期縫合傷口的病例一般到傷口拆線后，因縫合傷口不利於傷口引流，更不可能反覆消毒傷口創面，加之傷口深，創面大，殘存休眠期細菌的可能性也大，所以建議Ⅰ期縫合傷口的患者抗菌藥物至少使用到傷口癒合拆線后無任何感染跡象時；
即使沒有任何感染表現也不建議在 3d 內停用抗菌藥物，因為傷口中很可能有芽孢等休眠期的細菌。

其他建議：

抗菌藥物的治療性應用

一般非野生腐食性或肉食性動物抓咬傷，傷口不處理感染多在幾小時后發生，只進行一次有效沖洗多在 1d 左右發生感染，即使對傷口進行有效的消毒清創並按時反覆用碘酒或酒精擦洗傷口，仍有一部分患者在 5d 內出現不同程度的感染，而 1 周后發生感染的極少。

致病菌

據文獻報道動物咬傷創口感染的細菌通常為多種細菌引起的複雜混合感染。

巴斯德菌屬是狗咬傷和貓咬傷傷口中最常見的菌群，其它還有厭氧菌，多伴有膿腫的形成，包括梭桿菌屬、卟啉菌屬和普雷沃菌屬等；需氧菌群有鏈球菌、葡萄球菌屬和莫拉菌屬等。

而且從感染創口檢出的包括葡萄球菌在內的許多細菌以及大部分厭氧菌都產β-內醯胺酶。

微生物的培養

首診處理傷口時，不建議進行培養；因細菌尚未大量繁殖，即使培養陽性，也不能確定其為致病菌，動物咬傷多為混合菌感染；
對已經明顯感染並有分泌物或膿液的傷口要進行細菌培養（建議用血和肉湯培養基且必須做厭氧菌的特殊培養）和分泌物塗片染色，對發現特殊細菌確定診斷是很有意義的；
微生物培養及葯敏結果的價值：大部分動物相關性創傷的感染都是混合菌感染，並且隨治療時間的推移菌株和葯敏可能發生變化，所以 3～5d 后培養出一兩種非特異性細菌的葯敏結果只能否定一些藥物的使用，而不能完全依據細菌培養的葯敏結果選擇抗菌藥物。特別是不建議只選擇了一種抗菌譜很窄的抗菌藥物，除非在治療後期細菌單一固定，2 次以上的細菌培養結果相同。

《國家抗微生物治療指南》對動物咬傷抗菌藥物的應用有如下推薦：

在動物抓咬傷的感染防治中，使用抗菌葯物只是治療的手段之一，而有效的清創消毒傷口，傷口開放性治療，防止傷口早期結痂等對傷口的處理對於治療和預防傷口感染是更為重要的。

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