好醫友健康講座系列報道《貧血》

主辦方：安徽省第二人民醫院、好醫友

講座主題：《貧血》

講座背景：據世界衛生組織統計，全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數上千萬。貧血的人口概率高於西方國家，貧血群體中，女性多於男性，老人和兒童多於中青年。本次講座旨在通過全面解析貧血的病因、類型、癥狀、治療等，幫助更多患者科學認識貧血、糾正貧血。

主講人：血液內科 張秀花主任

張主任從事臨床工作20餘年，對血液、風濕及內科疑難危重症具有豐富的臨床經驗。擅長貧血、骨髓增生異常綜合症、急慢性白血病、多發性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、出血性疾病等，尤其是類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風、乾燥綜合症、風濕熱、強直性脊柱炎、白塞病等風濕免疫疾病的診治。主持、參與臨床課題研究工作十餘項，並撰寫論文20餘篇，先後登載於中華級及省級刊物上，並獲市級優秀論文獎。

講座回顧：

講座中張主任從什麼是貧血、貧血的病因及其相關癥狀、治療等方面對該病症進行系統的闡述，並逐一對缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、出血性貧血、造血異常性貧血等5類貧血進行專業講解，引導現場患者和家屬科學認識貧血、治療貧血。

一、什麼是貧血

貧血是人體外周血紅細胞容量減少，低於正常範圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合征。

低於以下值（常用血紅蛋白Hb）為貧血

6個月~6歲 110g/L

6~14歲 120g/L

成年男性 130g/L

成年女性 120g/L

孕婦 110g/L

貧血按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血。

二、貧血的病因

1.生成減少

• 造血干祖細胞異常：比如再生障礙性貧血 、先天性紅細胞生成異常、造血系統惡性克隆等。
• 造血調節異常：比如骨髓基質細胞受損、淋巴細胞功能亢進、造血調節因子異常、造血細胞凋亡亢進。
• 造血原料不足或利用障礙：比如缺鐵/鐵利用障礙；缺葉酸、維生素B12/利用障礙

2.破壞過多

紅細胞自身異常：比如紅細胞膜異常、遺傳性紅細胞酶缺乏、遺傳性珠蛋白生產障礙

血紅素異常（地中海貧血、蠶豆病、遺傳性球形紅細胞增多……）

紅細胞外部異常：免疫性、血管性 、生物理化因素 （血管炎、彌散性血管內凝血、燒傷、中毒……）

3.丟失過多

出凝血性疾病：血友病 、肝臟疾病……

非出凝血性疾病：痔瘡、消化性潰瘍、外傷……

三、貧血的表現

貧血癥狀取決於： 貧血病因、血液攜氧能力下降程度、血容量下降程度、發生貧血的速度、全身各系統的代償能力。

• 呼吸系統：活動下或情緒激動時易出現氣急（血紅蛋白減少，活動下需氧量增加，刺激中樞導致呼吸急促）
• 循環系統：血容量不足致心率加快，長期缺血導致缺血性心肌病，易引起心律失常、心功能不全
• 消化系統：貧血影響消化腺分泌，導致消化功能減退、消化不良，出現腹脹、食慾下降、甚至腹瀉
• 泌尿生殖系統：腎臟缺氧致腎功能減退，長期貧血可引起睾酮分泌障礙、女性月經失調
• 免疫系統：免疫力下降

四、貧血的治療

對症治療：

貧血合併出血——糾正貧血同時予以止血治療

重度貧血、心肺功能不全合併貧血——輸紅細胞

急性大量失血——迅速恢復血容量並糾正貧血

對因治療：

• 補充造血要素：巨幼細胞貧血補充葉酸維生素B12、缺鐵性貧血補充鐵劑
• 刺激紅細胞生成： 促紅細胞生成素、睾酮治療腎性貧血、再生障礙性貧血
• 免疫抑制：自身免疫性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等使用激素、環孢素等免疫抑製劑有效
• 脾切除：針對脾功能亢進、遺傳性球形紅細胞增多症
• 造血幹細胞移植： 針對造血幹細胞異常引起的貧血

五、貧血的五大類型

1.缺鐵性貧血

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是由於體內鐵缺乏，最終導致血紅蛋白(Hb)合成減少所致的一類貧血，紅細胞呈小細胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低、總鐵結合力增高等鐵代謝異常的特點。

鐵缺乏的病因

• 需求量增加：嬰幼兒、孕婦、青少年
• 吸收障礙：胃大部切除、慢性腸炎、克羅恩病等
• 鐵丟失：慢性胃腸道失血（潰瘍、腫瘤）、月經過多、血尿

臨床表現

• 缺鐵原發病：潰瘍、痔瘡等
• 貧血癥狀
• 組織缺鐵：異食癖、舌炎、嘴角炎、匙狀甲

臨床診斷

治療

• 去除病因：比如胃腸道潰瘍或惡性腫瘤等
• 補鐵：首選口服補鐵，血紅蛋白正常後繼續服用4~6個月；肌注鐵，右旋糖酐鐵最常用。

2.巨幼細胞性貧血

巨幼細胞性貧血是由於脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。

葉酸缺乏的病因

• 需求增加：嬰幼兒、青少年、孕婦、感染、腫瘤、甲亢等
• 攝入減少：食物加工不當，比如烹調過久、溫度過高；挑食導致蔬菜、肉蛋類攝入減少
• 吸收障礙：腹瀉、腸炎、某些藥物（抗癲癇葯、酒精）
• 利用障礙：抗核苷酸合成藥物（甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等）；先天酶缺乏
• 排出增加：血液透析、酗酒

維生素B12缺乏的病因

• 攝入減少：完全素食者
• 吸收障礙：胃酸胃蛋白酶缺乏；腸道疾病；內因子缺乏；藥物如二甲雙胍、秋水仙鹼等
• 利用障礙：先天、麻醉藥

臨床表現

• 原發病表現
• 貧血癥狀
• 神經精神癥狀：肢體麻木、深感覺障礙、步態不穩、肌張力增高、肌力下降、味覺嗅覺減退 、抑鬱、失眠、易怒、譫妄

診斷

治療

• 去除病因：原發病
• 補充缺乏物質：
• 葉酸缺乏：口服至貧血消失
• 維生素B12：口服或肌注至血象恢復；如有神經系統表現，維持治療半年-1年；惡性貧血者終身維持。

3.溶血性貧血

溶血性貧血是由於各種原因導致紅細胞破壞、壽命縮短，溶血超過骨髓代償能力而發生的貧血

臨床表現

急性溶血性貧血：

• 頭痛、嘔吐、高熱
• 腰背四肢酸痛
• 面色蒼白、醬油色小便
• 嚴重者急性腎衰

慢性溶血性貧血：

• 貧血表現
• 黃疸
• 肝脾腫大（髓外造血）

診斷

治療

• 對症治療：急性溶血者去除誘因、補足血容量
• 病因治療：藥物引起的，停用相應藥物 ；自身免疫性的，使用糖皮質激素、脾切除等

4、出血性貧血

病因

血管壁異常：包括先天性和獲得性（如過敏、藥物、維生素缺乏等）

血小板異常：包括血小板數量異常：血小板減少、增多；質量異常（如先天、尿毒症、藥物）

凝血異常：包括先天性（如血友病）和獲得性（如肝病、維生素K缺乏、尿毒症）

抗凝異常：肝素使用過量、溶栓藥物過量

複合性止血異常：血管性血友病、彌散性血管內凝血

治療

• 病因治療：控制感染、肝病、腎病等；避免接觸、使用可加重出血的藥物（阿司匹林等）、物質
• 止血治療：補充血小板、凝血因子；止血藥物使用；促血小板生成；局部包紮、固定
• 免疫治療、血漿置換、手術切除脾、基因治療等

5.造血異常性貧血

造血異常性貧血是指因造血幹細胞造血功能低下、病態造血、惡性克隆所致的貧血。

發病機制及表現

• 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少，免疫抑制治療有效。
• 骨髓增生異常綜合征：血細胞病態造血，高風險向白血病轉化，血細胞質、量異常。
• 白血病：白血病細胞自我更新增強、增殖失控、凋亡受阻，正常造血受抑制。

治療

• 對症治療：防治感染、輸血、補充營養
• 病因治療：免疫抑製劑、化療、放療、靶向治療