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嘔吐的診斷步驟

一、病史

注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量,以往有同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無噁心、腹痛、腹瀉與便秘,頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發生於清晨;胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有噁心、嘔吐后感輕鬆;嘔吐物如為大量,提示幽門梗阻、胃瀦留或指腸淤滯;嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見於高位小腸梗阻、膽囊炎、膽石症;嘔吐物帶有糞臭者,常見於小腸下段梗阻;腹腔疾病、心臟病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;與神經密切相關的嘔吐,進食后可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多;嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經官能症範疇;吐瀉交替者,須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染;嘔吐伴耳鳴、眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據患者病情,可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時,做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振、腦血管造影等。



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