鹽吃多了會死人…

該患者有老年痴獃病史，短時間內攝入大量食鹽已遠超致死量，如不採取果斷措施，隨時可能死亡……

患者，男，64 歲

有「老年痴呆症」病史，因「口服食鹽兩斤 6 小時」入院，伴嘔吐腹瀉，全身肌顫。

入院時血壓 160/90 mmHg，心率 100 次/分，脈氧 100%，神志不清，心肺聽診無明顯異常，腹軟無壓痛。

床旁血氣分析提示血鈉 180 mmol/L。

立即給予清水洗胃，洗出大量未溶解食鹽。洗胃過程中，心電監護顯示患者突發室顫，立即給予非同步雙向波 200 J 電除顫，連續除顫兩次後轉為竇性心律（圖1）。

圖1 電除顫後患者轉為竇性心律

半小時後患者神志轉清，複查血鈉降至 160 mmol/L，轉入 ICU 進一步治療。

食鹽主要成分為氯化鈉，世界衛生組織推薦每人每天攝入量不超過 6 g。過量攝入食鹽可造成急性高鈉血症引發腹瀉、肌顫、意識改變等中毒癥狀，同時可以造成腦細胞失水導致腦實質萎縮，嚴重者可以導致腦出血甚至致死。

臨床常見的高鈉血症一般是由於水的攝入減少或丟失增加造成，短時間內攝入大量食鹽導致的急性高鈉血症較為少見。通常，血鈉超過 145 mmol/L 為高鈉，超過 160 mmol/L 為嚴重高鈉，超過 190 mmol/L 為超高鈉。

該患者一次攝入食鹽達兩斤，入院血鈉已達嚴重高鈉，並有迅速發展為超高鈉的趨勢，病情危重。資料顯示成人攝入食鹽的致死量為 0.75 - 3.0g/公斤體重。國外曾有通過餵食食鹽進行謀殺的案件報道（圖2），國內有關攝入食鹽過量中毒甚至死亡的病例罕見。

圖2 母親用食鹽毒殺 5 歲兒子

該患者有老年痴獃病史，短時間內攝入大量食鹽已遠超致死量，如不採取果斷措施，隨時可能死亡。雖然發病已 6 小時，錯過了最佳洗胃時機，但考慮患者攝入量大，胃內可能殘存未吸收食鹽。隨著胃內食鹽不斷吸收，血鈉會進一步升高。

我們按照急性中毒的處理原則，輸注糖水的同時立即給予洗胃，洗出大量未溶解食鹽，洗胃后血鈉降至 160 mmol/L，表明處理此類患者時果斷洗胃非常有必要，洗胃後患者血鈉明顯降低，神志轉清，效果確切。

國外曾有輸注高滲鹽水導致 QT 延長及室速的文獻報道。該患者救治過程中出現更為嚴重的室顫，果斷電除顫將患者從死亡線上拉了回來。

① 不同於常見的脫水或者尿崩導致的失水性高鈉，食鹽中毒在急性期由於其有外源性氯化鈉不斷入血，單純糖水補液降血鈉效果較差，臨床常用的針對失水性低鈉的補液公式並不適用。

② 搶救急性食鹽中毒應儘快給予洗胃以減少鈉的吸收，即使錯過洗胃最佳時機，洗胃依然有必要，後期可通過血透、利尿等方式促進已吸收鈉的排出。

③ 食鹽中毒導致的急劇血鈉升高不僅可以導致肌顫，同時也可以引起室顫，故應床旁備好除顫儀，一旦出現室顫果斷除顫。

④ 和其他罕見急性中毒病例一樣，救治急性食鹽中毒依然是從中毒的一般處理原則：即減少吸收、促進排出、應用解毒藥以及對症支持四個方面入手。