「我要回家！有什麼後果我自己承擔...」

「我要回家！我自己知道，不會有事的，有什麼後果我自己承擔！」

午夜的邵逸夫醫院急診室，一位病人從診室逃了出來，嘴裡不停地嚷嚷著要回家。

急診醫生衝出來一把抓住病人：「你的病情有危險，不能回去！」

周圍病人和家屬齊刷刷地往這邊看，病人趕著找醫生很常見，這醫生硬拉著病人不讓走著實比較稀奇。

到底是為什麼？

「病人腹痛急診醫生百般挽留」

這位試圖「越獄」的病人叫老陳，今年40歲。那天，他覺得右邊肚子脹痛，還有些噁心、嘔吐，於是跑到邵逸夫醫院急診室，想配點葯吃。

急診醫生髮現老陳右上腹有壓痛，眼白有點發黃，心裡明白了一大半：病情不像老陳自己想的那麼簡單，可能是膽道系統疾病。

要驗血、做B超進行確認。果然，血白細胞已經飆到21.5x10^9/L（正常：3.5-9.5x10^9/L），肝功能異常、黃疸。B超也查出了肝內外膽管擴張，膽囊腫大，膽總管多髮結石。提示膽道梗阻引起的膽管炎。

當時老陳看上去精神有點軟，病情可能比較嚴重。醫生趕緊跟他解釋梗阻性化膿性膽管炎的危險，病情惡化會很快，如果不及時處理，甚至有生命危險。

但老陳覺得自己平素身體健康，以前有過幾次肚子痛，也都是熬熬就過去了。「該不會是醫生危言聳聽？」老陳堅持配點葯就走，醫生怎麼勸也勸不住。 但是急診醫生也明白，不能讓病人就這樣離開。他接連叫來了周鵬敏醫師、蔡華波副主任醫師和醫院總值班，全體出動，苦勸老陳住院治療。

「病情突變多學科連夜傾力救治」

倔強的老陳還是沒有一點要留下的意思。但是，接下來病情惡化的速度讓他措手不及。

他開始大汗淋漓、反應遲鈍、心跳加快。蔡華波醫師判斷：病情惡化了。這是感染性休克的前期表現，隨時會危及生命。

老陳終於同意留院治療，可是病情急轉直下：寒戰、高熱，呼吸困難，神情淡漠、低血壓……已經命懸一線。

搶救刻不容緩！急診搶救團隊立刻與老陳出差在外的愛人電話聯繫，醫院總值班簽字，把老陳送入急診監護室。

這時的他已經出現難以糾正的酸中毒，多臟器衰竭，只能靠大劑量升壓藥物維持血壓。

蔡華波醫師和團隊成員一邊積極搶救感染性休克，幫他濾除血液中的炎症介質及代謝廢物。一邊聯繫消化內科於亮亮副主任醫師緊急在床邊進行經內鏡逆行性胰膽管造影術+放置鼻膽引流管，從根本上解決膽管梗阻問題。引流管放置順利，但老陳膽管化膿發炎嚴重，膽汁分泌減少，膽汁很黏，引流並不順利，病情還在進一步惡化。需要急診外科手術解除膽道梗阻。徵得家屬同意后，普外科嚴加費副主任醫師、朱一平副主任醫師為老陳急診進行了手術。

經過多學科的通力合作，手術順利完成。說起這個案例，蔡華波醫生特別感慨：「幸虧當時急診醫生極力勸阻病人回家，否則後果不堪設想。」

別以為肚子痛是小事

可能會要你命

蔡華波說，肚子痛很常見，但是背後的原因很多。有些引發腹痛的疾病非常危險，一定要重視，比如膽管炎。

急性膽管炎是膽道淤積和感染所致的一種臨床綜合征，主要表現為發熱、黃疸和腹痛。

腸道梗阻及淤積是導致急性膽管炎最重要的原因，而最常見的膽道梗阻原因則是膽道結石(28%-70%)、良性狹窄(5%-28%)以及惡性腫瘤(10%-57%)。

膽總管結石患者，如果有以下危險因素，要特別注意，比較容易發生重度急性(化膿性)膽管炎：結石嵌頓、吸煙、年齡大於70歲、合併膽囊結石。年紀較大的人和接受糖皮質激素治療的患者，也要注意，這些人癥狀可能不典型，或許會延誤診斷及治療。

看到這裡，

小編整個肚子都不好了……

如何治療？

※即刻引流是挽救生命的措施；

※抗生素保守治療對70%-80%的急性膽管炎患者有效；

※若患者在最初的24小時保守治療期間未能改善，需儘早實施膽道減壓。

作者：急診醫學科 劉蓮

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