醫療考試難點解析：甲狀腺功能亢進的相關考點

甲狀腺功能亢進的相關考點

1.甲狀腺毒症表現(高頻考點)

①高代謝綜合征：由於甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，患者常疲乏無力、怕熱、多汗，皮膚潮濕，多食善飢、體重下降等。

②精神、神經系統：神經過敏、多言好動、易激動、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠;腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。

③心血管系統：心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由於心肌收縮力增強可有收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮最常見;重則出現嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。

④消化系統：病人食慾亢進、消瘦、嚴重者呈現惡病質;大便頻繁，甚至慢性腹瀉;重者有肝大及肝功能異常，偶見顯性黃疸。

2.甲狀腺腫大：呈瀰漫性對稱性腫大，質地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及震顫及雜音。

3.眼征：GD的眼部表現分為兩類，第一類，單純性突眼，病因與甲狀腺毒症所致的交感神經興奮性增高有關。第二類，浸潤性眼征，發生在Graves眼病，病因與眶周組織的自身免疫炎症反應有關。單純性突眼包括下述表現：①輕度突眼：突眼度19～20mm;②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發亮;③上眼瞼攣縮，瞼裂增寬;④von Graefe征：雙目向下看時，由於上眼瞼不能隨眼球下落，顯現白色鞏膜;⑤Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起;⑥Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻輳不良。

4.甲狀腺危象:系病情惡化時的嚴重症侯群，可危及生命。常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等。臨床表現為高熱、大汗、心動過速(140次/分以上)、噁心嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克及昏迷等。

抗甲狀腺藥物

1.目前常用藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機製為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉變為T3。

(1)適應證：①癥狀輕、甲狀腺較小;②年齡<20歲、妊娠(以丙基硫氧嘧啶為宜)、年老體弱等不宜手術者;③術前準備;④甲狀腺次全切除術后複發;⑤作為放射性131I輔助治療等。

(2)劑量與療程：初始劑量硫脲類300mg/d，咪唑類30mg/d，至癥狀明顯改善，T3.T4正常后可逐漸減量，最後減為維持量，總療程1年半～2年，甚至更長。

(3)副作用：主要是粒細胞減少及葯疹。粒細胞缺乏為致命性，多於初治2～3個月及復治1～2周發生。

2.131I治療：機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。

每日一練：醫學專業知識練習題

1.下列哪項疾病無明顯腸道病變

A.腸結核

B.潰瘍性結腸炎

C.克羅恩病

D.腸易激綜合征

2.肝硬化失代償期時，下列哪項臨床表現不是由於內分泌失調引起

A.月經失調、閉經

B.皮膚色素沉著、晦暗無光

C.肝掌及蜘蛛痣

D.鼻腔、牙齦出血

3.肝癌終末期最嚴重的併發症是

A.繼發感染

B.上消化道出血

C.肝癌結節破裂出血

D.肝性腦病

4.以下哪項不是肝性腦病的常見誘因

A.放腹水

B.高蛋白飲食

C.麻醉藥

D.腹瀉

5.關於肝性腦病4期說法錯誤的是

A.此時患者不能喚醒

B.腦電圖明顯異常

C.有撲翼樣震顫

D.腱反射和肌張力可亢進

6.可以對鈣磷代謝起調節作用的激素為。

A.促甲狀腺激素

B.甲狀腺激素

C.甲狀旁腺激素

D.腎上腺皮質激素

E.生長激素

參考答案與解析

1.【參考答案】D。中公解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵而無器質性病變的常見功能性腸病。

2.【參考答案】D。中公解析：鼻腔、牙齦出血主要是與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關。

3.【參考答案】D。中公解析：肝性腦病通常是肝癌終末期最嚴重的併發症，約1/3患者因此死亡。一旦出現肝性腦病均預后不良。

4.【參考答案】D。中公解析：肝性腦病的常見誘因有消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜葯、麻醉藥、便秘、尿毒症、外科手術及感染等。

5.【參考答案】C。中公解析：肝性腦病4期屬於昏迷期。此時患者不能喚醒。患者不能合作而無法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時腱反射和肌張力仍亢進;深昏迷時各種腱反射消失，肌張力降低。腦電圖有明顯異常。

6.【參考答案】C。中公解析：甲狀旁腺激素可在機體內產生升高血鈣，降低血磷的作用。