路志正：五臟六腑皆稟氣於胃，治療痹證強健脾胃是關鍵

路老從醫60餘年，博採眾長，主張綜合療法，特別重視食療、茶飲。擅長痹證、心病的治療。筆者有幸拜路老為師，隨其應診，獲益匪淺。

痹證多有脾胃虛弱

痹證的發生多為「風寒濕三氣雜至」，風濕相合、或風濕化熱阻於肢體經絡。路老在痹證的治療中，特別重視濕邪為患。認為不獨南方多濕，北方亦多見。濕之來源，有天、地、人之不同。天暑下逼，氤氳蒸騰，或感受霧露雨淋，是天之濕；久居潮濕之地，江河湖海之濱或水中作業，是地之濕；暴飲無度，過食生冷，素嗜濃茶，或饑飽失常，過食肥甘厚味，傷及脾氣，皆人之濕。天地之濕傷人，常在脾氣不足時；而傷於飲食的內濕，又多有脾虛。因而脾虛濕盛是痹病發生的主要原因，脾胃功能的強弱與痹證的療效、預后、轉歸有密切關係。

路老也認為「五臟六腑皆稟氣於胃」，脾胃為後天之本。濕邪既是病理產物，又可成為病因，一旦停留於體內，不僅阻礙氣血運行和津液的輸布，同時，又可使脾胃受損，生化乏源。如類風濕性關節炎多發生在女性的更年期。更年期婦女在絕經前後，腎氣日漸衰退，精血日趨不足，外邪侵襲固然是這類病人主要原因，但此期的婦女，因體質差異，易受環境、飲食、情緒等因素的影響，損傷脾陽，致脾失健運，濕邪停聚，化源不足，才是痹證發病的根本原因。再如骨痹有納呆、形體消瘦變形的脾腎不足表現；燥痹多有胃陰虛的情況；肌痹常有胃脘痞滿、四肢無力的脾虛不運、生化無源之證。此外，痹證大多病程長，用藥久，脾胃多有損傷。可見，痹證大多脾胃虛弱，所以健脾起著重要作用。

治療痹證注重脾胃

路老治療痹證,重視調理脾胃體現在以下幾點：

1.博採眾長，調理脾胃

如東垣立法處方，詳於脾而略於胃，而葉天士的「脾喜剛燥，胃喜柔潤」之論，又補充了東垣之不足。故路老在臨床上多取仲景、東垣、葉桂諸家之長，重在升降相宜，潤燥相間。升脾陽，降胃氣；溫補脾胃，勿劫胃陰；滋養胃陰，勿傷脾陽。用藥時常在祛風除濕的基礎上，以升麻、柴胡、葛根、荷葉、荷梗等合健脾益氣之品以升脾陽；而用杏仁、杷葉、竹茹、蘇子、蘇梗合清養胃陰之品以降胃氣，從而達到培土勝濕，益胃生津，治病求本之目的。

2.因證因時，健脾益胃

路老在痹症的治療上，深明季節變化對脾胃的影響，注重時令用藥。如在濕氣當令的七八月常加藿香、佩蘭、蒼朮以芳香化濕、醒脾和胃、升清降濁；在秋冬季節常加杷葉、玉竹、石斛以養胃陰。

另外，路老注意到因痹證種類的不同，表現脾胃虛弱的情況也不相同，而且各有一定的特點：如燥痹多有胃陰虛的口眼乾燥，不喜干食，舌紅苔少的胃陰不足之證；肌痹多有納食不香，胃脘痞悶脹滿，四肢無力，舌苔厚膩的脾虛不運之象；而病程長的痹證患者，因用藥久、情志抑鬱，大多有肝胃不合的情況。因而強調因病用藥，調治脾胃：對燥痹病人應注意濡養胃陰，宣肺布津，葯多用太子參、南沙參、杷葉、玉竹、石斛、生山藥、天冬、麥冬、玄參；對肝腎陰虛者，則多用白芍、阿膠、五味子、首烏、旱蓮草、女貞子等酸甘化陰；對肌痹病人應注意健脾化濕，醒脾和胃，多加白朮、蒼朮、山藥、粳米、赤小豆；對病久的患者，應疏肝和胃，調理肝脾，加用佛手、鬱金、素馨花、綠萼梅、川楝、元胡等。

3.葯食並進，強健脾胃

路老不僅在遣方用藥時注意到脾胃，在用藥治病的同時，常配以食療方法，開處簡便易行的食療方，或是代食，或是代茶飲。如喜用赤豆三米粥：以木瓜、忍冬藤、絲瓜絡煎水煮苡米仁、粳米、小米、赤豆為粥。健脾益胃，清熱利濕，疏通經脈，達到培土勝濕、治病求本之目的。對燥痹病人常用茶飲方：茅根、綠豆衣、玉米須、烏梅、首烏藤、忍冬藤、甘草等以養胃陰，通絡宣痹，緩緩取效。

調理脾胃的同時，更注重葯食並進，總是仔細告誡病人飲食宜忌，以防傷胃。如囑燥痹病人，雖有陰津不足，口乾喜飲的情況，也不要大量進水或藥液，要少量頻飲，這與《傷寒論》中「少少與之」的告誡一脈相承。否則，不但所飲的水及藥液不能吸收，還會傷及脾氣。要求病人用藥2月後，胃陰漸恢復，脾津漸旺，唾液才會分泌增加，要堅持用藥。另外，囑其不飲酒，少吃辛辣。對脾胃虛弱舌苔白厚膩的病人，囑其少食冷食肥甘以免進一步傷及脾胃。

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