胰島素治療糖尿病中常見的7大問題

胰島素於1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發現。1922年開始用於臨床，是一種蛋白質激素，由胰臟內的胰島β細胞分泌。胰島素參與調節糖代謝，控制血糖平衡，可用於治療糖尿病，使過去不治的糖尿病患者得到挽救。

01普遍存在胰島素使用過晚

具體表現在部分2型糖尿病患者長期使用2~3種口服降糖葯，糖化血紅蛋白仍高於7.5%，甚至超過8%~9%，醫生仍不加用或改用胰島素治療，乃至患者出現嚴重的糖尿病併發症。

02胰島素使用過程中，糖尿病患者的教育管理和血糖監測不能相應到位

飲食和運動是糖尿病患者的基礎治療，對於肥胖的年輕2型糖尿病患者更是如此。只有在飲食和運動規律的基礎上，胰島素治療才能更安全有效的達標。但在一部分胰島素治療患者中，高血糖難以控制即加大胰島素用量，飲食不節制和運動量不足，致使高血糖難以控制而體重還在增加。

03相當一部分胰島素治療患者的血糖嚴重不達標

部分患者當胰島素用量較大時，儘管血糖沒有達標，但醫生不能及時增加胰島素劑量，有些患者日胰島素用量在40~50單位時，主管醫生已經擔心胰島素用量大、不敢及時增加劑量。胰島素治療的目的是控制好高血糖，又不發生低血糖。為了達到該目標，血糖監測是必須的。原則上，當患者血糖水平接近正常、容易發生低血糖時，更要加強血糖監測和精細調整胰島素用量。只要患者口服降糖葯無效和持續存在高血糖，胰島素用量的增加是必須的。血糖監測則是胰島素治療安全達標的保障。

04胰島素抵抗概念不正確，處理措施不夠

理論上，將日胰島素用量超過200單位的糖尿病患者，視為存在嚴重胰島素抵抗。但實際應用中，應該盡最大可能避免應用大劑量胰島素。二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑、格列酮類胰島素增敏劑、GLP-1受體激動劑與胰島素合用，都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。具體使用哪一種或兩種藥物，需要結合患者體型、血糖升高的類型(空腹、餐后高血糖或兼而有之)、患者的飲食習慣及是否有糖尿病併發症及其他病變或代謝異常綜合考慮。

05對於強化胰島素治療的理念理解有誤、執行不到位

所謂胰島素強化治療是指每天至少3次(預混胰島素類似物)或基礎+三餐前速效胰島素或其類似物的治療，或胰島素泵治療。這種治療的降糖目標明確，且一定是在加強血糖監測的基礎上實施。強化胰島素治療有明確的指征和適宜人群。

06胰島素治療中必須體現個體化的血糖達標和胰島素劑量調整

對於胰島功能差、血糖波動大、容易發生低血糖、併發症多且嚴重以及糖尿病病程長、預期壽命短的患者，胰島素治療的基本目標是防止患者出現嚴重的高血糖併發症和不發生低血糖，這些患者的血糖控制目標可以適當放寬，調整胰島素劑量的基礎是一天多次血糖監測結果。對於相對年輕、病程短、無併發症或無嚴重糖尿病併發症或並存病、預期壽命長、能執行自我監測血糖且不易發生低血糖的患者，胰島素治療的目標是努力使患者的血糖控制在正常或接近正常範圍且不發生低血糖。

07胰島素治療時的低血糖預防措施不到位

防止胰島素治療中的低血糖首先是落實患者定時定量的進餐和運動、少量多餐更為合適;其次是加強血糖自我監測及其基礎上的調整胰島素劑量;避免胰島素劑量過大，必要時可輔以穩定血糖波動的藥物如口服α-糖苷酶抑製劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。