胸廓畸形手術效果與評價

隨著診治水平的提高和人健康理念的改變，越來越多的胸廓畸形患者開始接受手術治療。由於此手術同時具有治療和美容的雙重作用，因此很難用統一的標準去衡量手術的效果。此外，除了醫生自身主觀因素影響外，最終的評價結果尚受患者本人、家屬、朋友、同事甚至陌生人的影響，這使得評價工作常常非常複雜，明顯異於其他單純治理性手術的評價。

為了盡量客觀地評價手術的效果，首先要明確手術的目的，即為什麼而手術。如果手術的結果非常接近手術的目的，那麼手術就應該是滿意的。這是評價手術效果的基本原則。

胸廓畸形手術一般有兩個目的，其一是為了解除生理上的痛苦，其二是為了解除心理上的痛苦。解除生理上的痛苦，其實就是為了治病。而解除心理上的痛苦，就是人們常說的美容。

任何一種胸廓畸形，不管是漏斗胸、雞胸、扁平胸，或者其他複雜的胸廓畸形，都首先表現出外表的畸形而不是疾病。也就是說，患者首先會出現心理上的問題而不是生理上的問題。在這樣的階段，患者關心的問題應該是美觀而非某種身體上的不適。心理承受能力強的人可能置之不理而不做任何治療，但承受力差的人就會走另外的極端，想方設法要完成手術。隨著年齡的增加，有些畸形會逐漸加重，最終使患者出現循環、呼吸等系統的異常。當此異常較輕的時候，患者依然可以拒絕手術。而病情一旦加重，甚至到了威脅生命的時候，手術便成了救命的唯一選擇，患者不得不接受。到了此時，如果病人終於接受了手術，那麼其手術的目的就非常清楚了。

由此可以看出，對於以美容為目的的患者，術后外觀與正常外觀接近的程度，是評價手術效果唯一的標準。在一般情況下，醫生與患者本人評價標準趨於一致。但在一些極端的情況下，不同人會有很大的分歧。這主要與其受過多主觀因素影響有關。作為醫生，多會高估手術的滿意程度；而對於某些患者，尤其一些過於追求完美的患者或者家屬，經常會低估滿意的程度。這是導致醫患分歧的最大原因。這種結果很容易理解。此類患者手術的目的本身就是為了追求完美，其對美的渴望肯定比任何其他人都強烈。所以作為醫生，應該體諒病人的心情，不能埋怨患者過分挑剔。

對於以治療為目的的患者，手術的首要目的是解除患者的病痛。術前有呼吸困難、心慌甚至其它不適的患者，檢驗手術效果的重要標準就是是否成功消除了這些不適。在這方面醫生患者標準是統一的，很難產生分歧。但是，由於病痛的體驗者是病人本人而不是醫生，因此經常會受病人主觀體驗的影響。對於耐受能力差的病人，會低估手術的效果。而意志堅強者則會給予相反的評價。

以治療為目的的患者，經常會對美容效果有格外的渴求。這與醫生的治療原則本沒有太多衝突。美容的原則在任何一種手術中都會被自覺地考慮，這是任何一個外科醫生基本的素質。但是，在一些特殊的病例中，比如合併胸腔內某些束手的疾病時，往往不得不犧牲美觀換取病人的生命。此時的外觀有可能極其難看，比如支氣管胸膜瘺患者的胸廓改良術。萬一發生在某位胸廓本身就有畸形的患者，這種令人絕望的外觀就無法避免了。

手術效果評價是個非常重要的工作，由於直接關係到病人自身對手術效果的感受，因此經常是醫患糾紛的根源。為了避免主觀因素導致的巨大差異，最根本的方法是，醫生用最完美的客觀結果去增加說服力。俗話說，愛美之心人皆有。醫生活兒幹得漂亮了，結果美如藝術品，哪位挑剔的患者還會拒絕審美呢？

王文林醫生

廣東 廣州 廣州

廣東省第二人民醫院 心胸外科