我要曝光6個病歷！

我要曝光的這6份病歷，是很少見的敘事病歷。

太多時候，我們因為習慣，而忘記了那一些本就存在的美好，特別是美好背後，那曾經在我們心頭閃過的愛與哀愁。

今天，我帶給大家的是幾份最普通的病歷，嘮叨的就是那些普通患者的那些普通事，沒有驚心動魄，也沒有高尖精。

但這又是我所見到的最不普通的病歷，是一個醫者的自我對話、更是一個醫者與生命的對話。

這一份份敘事病歷，曬出是那一顆顆裸露的醫者之心。

如果說，生命可以不用奢華，但一定需要溫暖。

如果說，生命可以不用傲嬌，但一定需要攙扶。

今天，就讓我們來一讀這些最原生態的敘事病歷——

1.破冰之旅

患者：魯**（住院號：672***）

敘述者：翟延青（臨汾市第四人民醫院）

併發症是術后經常遇到的，對於術后切口癒合不良，而且花費較多的北京魯大姐來說，再次住院有了對北京本土病人新的印象。

結冰的過程漫長，破冰的旅程同樣糾結。

第一次接觸的第一句話：「你把我治壞了」。

讓對方先訴說，自己傾聽是破冰第一步。

作為一名進修醫生，替主任分憂是義不容辭的，把矛盾消化在萌芽是當務之急。

打開切口、上級醫師查房、共同制定方案必須心中有數。每次換藥她都要照相，來住院就有準備打官司的準備。這隻能用以柔克剛的方法，多接觸、多溝通，換藥時與其說明，不管多晚，哪怕就是夜晚十一點也要換，取得信任是破冰第二步。

病情得到改善是破冰第三步，關鍵是臨床上要治療得當，及時出院，讓傷口好轉。經過一段時間，病人都不讓別人換藥，從刁難到配合再到信任......直至出院並且感謝，說明對病人要個性治療，對併發症也要個性應對。

破冰之旅從心中開始，慢慢融化，始於足下。

破冰之旅從計劃開始，由淺入深，循序漸進。

這是一個北京老大姐的信任歷程。

難乎？易乎？

2.男神

患者：單**（住院號：674***）

敘述者：翟延青（臨汾市第四人民醫院）

我的主人公是來自毗鄰京城的河北小姑娘單紫藝。

我接觸她，她見面第一句話就是，我到這裡肯定能看好我的病，你是我的「男神」。

從她那堅信的目光里，我看到她的渴求以及對醫治疾病的渴望，她把所有的一切都寄托在「男神」這個字眼裡，也把她的希望交給了這裡。

在一個花季少女心中男神是無所不能的，男神這個詞，在我腦海中久久不能揮去，從醫快30年了，沒有遇到過別人叫我男神，何況出自一個小姑娘之口。

命運多舛的單紫藝一出生就帶有先天性右眼失明，先天性寰樞椎脫位，病情慢慢的一步步的加重，在國中二年級也就是12歲時，以為生活不能自理，含淚告別學堂。

後來她隨著不富裕的爸媽去了四川，跟著爸媽流浪了一個又一個工地，在當地不錯的醫院看過，要求保守對症治療，幾年過去，沒有康復，反而越來越重，飲食嗆咳，以至於發展到皮包骨頭，聽聞他鄰村有個相同病人在宣武醫院治療好了，急來我院。

嚴重的功能障礙，鑒於家庭條件和家屬要求，我們很快實施了複位固定融合手術，術后複查固定良好，並康復指導和院外隨訪，三個月要求來院複查。

然而，不停地催啊，催啊......六個月過去了，姑娘終於來了！

複查時釘道鬆了，融合不良，還有嚴重的營養不良啊，必須再次手術矯正，當再次面對小姑娘時，她沒有了第一次住院時的熱盼，她弱弱的說了一句，你不是我的「男神」........

一次手術的堅毅，二次手術的忐忑，病人的心理變化，我只能說了善意的謊言，這次肯定能好。

有時我想，這種病等到無可救藥時再來就診，縱使孫悟空三頭六臂也只能盡量多努力，神經損害通過手術立馬有效，不切合實際。

心中的男神，是對醫務人員的祈盼。突然想問自己，專業知識的普及，早期手術的重要性，由誰去普及呢？多少病人家屬對醫者能力的誇大，可解決不了病體的傷殘。

男神是讓我們努力提高技術的源泉，也要求我們普及相關疾病早期治療的知識，也許才能夠給病人多一點點幫助。

醫患關係是需要醫療技術、社會因素，家庭因素等綜合因素來共同完成的一個樂章。

男神，一個敬畏的詞句，時刻伴隨在我的耳邊，久久迴響與警示。

3.幫助

患者：白**（住院號：676***）

敘述者：王瑞奇(山西太原中心醫院)

初次接觸敘事病歷讓我一瞬間有點發懵，每天日常病歷就夠我們臨床大夫忙活的啦，難道還要再加寫病歷嗎？是不是有點悲催，但當我聽了凌峰教授關於敘事病歷的講座之後，眼前忽然像打開了一扇門，這不就是和患者進行溝通，感受他們艱難求醫的心路歷程，從而更好的為患者服務的金鑰匙嗎？

下面我和大家分享我初次管理病人的心得吧。

術后那天早晨，我去查房，忽然發現患者滿面通紅，身子扭來扭去。

我便走過去輕聲問道：你咋啦？

她不好意思的說：我尿憋得慌。

我低頭一看這不是還插得尿管了嗎，那肯定是尿管引起的不適吧！

我於是隨口就說：可能是插尿管的問題，不要緊，拔了就好啦。

就在轉身的一瞬間，我忽然覺得我是不是應該看一下尿管通暢嗎？於是我輕輕撩起了被單，卻看到患者下腹鼓起來，且尿管在大腿給折著。

哦，原來如此，於是我輕輕把尿管順正。隨著尿液不斷排除，患者逐漸安靜下來，漸漸入睡。

第二天，我再去看她的時候，她輕輕的對我說：謝謝你，要不是你，我可有罪受啦。

那一刻我忽然感受到，有時對於患者的不適，我們不能想當然，一定要去查看，也許就是一個彎腰，一個眼神，一個動作，就能為他解決問題。

也許我們當前如水火不容的醫患關係就會變得溫馨和從容！

4.「兄弟，你來啦！」

患者：趙**（住院號：684***）

敘述者：王瑞奇(山西太原中心醫院)

「兄弟，你來啦」這不是兄弟姊妹間的日常對話，這是患者和他的大夫之間的對話，也許你覺得奇怪或者不可思議，患者怎麼能和大夫互稱兄弟呢？這是不是不太合適，有失大夫的身份！

但我覺得著恰恰體現了患者對於你臨床工作的認可，他可以把你當做他的親人看待，可以容忍你工作中的某些不足，當你不高興時他可以接受你的些許心不在焉，些許淡漠，你高興時他可以與你一起分享你的快樂。

當患者從熟悉的家庭環境來到一個充滿著消毒水氣味的完全陌生的環境，到處都是警示字樣的標誌，的確有些無所適從的感覺，到處都是戰戰兢兢，手腳都感到無處釋放，難免會感到手足無措。因此讓他們儘快完成從家庭成員到患者角色的轉換，就是我們管床醫生的主要職責。

從對病情的一無所知到完全信任你，接受手術治療的選擇。而信任就是其中最重要的因素。

而讓北京本地患者產生對你的信任，就需要更大的耐心，因為他們有天生的自然優越感。

於是我每天都去看她，同她聊天，聊她的家庭，聊她患病的前後，感知患病後她的心態變化，給與她心理上的支持，讓她強大對疾病恢復的信心。

就這樣，我成了她的弟弟，去病房也成弟弟去看姐姐，我也很享受這個待遇，術后她恢復的很快，幾天後就順利出院，直到現在，還時常保持聯繫，噓寒問暖。

5.信任和希望

患者：張*(住院號678***)

敘述者：張宇（南通大學附屬醫院）

轉眼間來到宣武醫院進修神經脊柱3周了，本周收了一個27歲的小夥子，骶尾部複發佔位的患者，10年前在鄭州某醫院手術過，當時病理顯示為畸胎瘤，不知當年的手術條件還是疾病本身導致了複發。

小伙很能聊，在我看來裝出很冷靜，講了很多當年治療時的細節，和對宣武醫院的敬仰，但又明顯對該病在骶尾部發病的特點了解不足，只是反覆說現在排尿有點困難和走路無力，希望不要加重。

但我知道複發的椎管佔位特別是在骶尾部手術難度很大，要麼很難分離和全切而殘留，要麼分離過程中損傷馬尾神經導致癥狀加重或引起性功能障礙，甚至複發后可能腫瘤惡變，但顯然無法把這些我的擔憂傳遞給他，只是一邊做著術前準備一邊敷衍地告訴他別擔心。

手術前病情交代簽字的當天，他老婆才在中午從鄭州匆匆趕來，看得出來兩人感情不錯，只是為了生計到手術時才趕來照顧。

她說他們是大學同學，我也無心八卦地問她戀愛結婚時是否知道他手術過，倒是她自己告訴結婚前就知道，對本次手術的希望擔憂只是不要影響腎臟功能而導致不能生育。

看的出來她很想要懷上寶寶，我很認真地糾正她該病不會影響腎臟功能，而她擔心的影響生育主要是手術或疾病本身會影響性功能，更有甚者會惡變。

也許生活的瑣碎和艱辛使得她簽字時有點聽天由命。

手術時證實術野粘連，馬尾和腫瘤很難分離，雖然每到分離了要切斷切除時都會有電生理檢測，但我總希望多檢測幾次以確認神經未有損傷，手術總體順利，但術后括約肌功能未有明顯改善。

出院前我公事公辦地告知他們加強康復鍛煉，但內心真心希望他能恢復得好一點，早一點懷上小孩。

6.細節

患者：張**（住院號：684***）

敘述者：張宇（南通大學附屬醫院）

元旦放假前一周，我又收治了一個75歲的頸椎病患者，需要從頸前入路行病變椎間盤切除+融合固定術，主要為解決椎間盤退變后后突壓迫脊髓前方及神經根而引起的癥狀。老人家還有糖尿病、高脂血症一些老毛病。

談話時，患者及家屬反覆詢問我，

手麻是否會好轉？

切口多大？

放不放置金屬？

多久能下地？

什麼時候能洗澡？

能不能不插導尿管？

切口拆不拆線？

......

當時我覺得問的都是些好啰嗦的問題，甚至有些煩他們。我心想你的主要問題是脊髓明顯受壓變形，這才是大事其他都可忽略。

直至病人手術當日，他被安排在第4台手術，基本上要到下午3—4點才能開始做，手術結束基本上要到晚上7點多，護士告知患者尿少、血壓偏低，我才開始想起患者其實一整天都在等手術，沒有進食，血容量不足。

同時，回想起患者及家屬提的問題，都是一些看似次要的小問題，其實都是些真實的感受和要求。

我打心眼裡對自己說，以後和家屬術前談話、查房時寧願多花幾分鐘，將他們關心的「小事」多解釋點，這樣才能減少些他們的焦慮。

在此，特别致謝翟延青、王瑞奇、張宇三位大夫，這是他們在北京宣武醫院學習期間所完成的部分敘事病歷的部分摘錄。

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