一、糖尿病的現狀和特點
患病率急劇增加:隨著社會經濟迅猛發展,糖尿病發病率呈現快速增長的發展趨勢,2014年,糖尿病患者達到1.14億,居世界第一。
後備軍眾多:高危人群、血糖調節障礙者。北京上海社區30歲以上10%。
發病年輕化:兒童糖尿病50%1型,50%2型;兒童及青少年2型患病率2.5%。
二、患病率急劇增高的原因
「基因節儉」學說:長期貧窮(吃糠咽菜)→基因節儉→迅速變富(甜食油膩)→基因的改變慢於生活環境的改變。
遺傳因素:人為好發人群,富裕國家華人患病率在10%以上。
生活水平提高:經濟發展的結果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。
醫療條件改善:對糖尿病的警惕性和檢測手段提高,早期診斷病人增加。
生活模式不健康:熱量食入過多,吸煙;體力活動過少,肥胖;心理應激增多。
三、糖尿病分類
1型糖尿病:胰島β細胞破壞,引起胰島素絕對缺乏;依賴胰島素維持生命
2型糖尿病:胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷
3妊娠糖尿病
4其它糖尿病:肝源性糖尿病等。
四、併發症
1)急性併發症:
感染、酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。
2)慢性併發症:
腦血管病、心血管病、下肢血管病,糖尿病足
腎臟病,眼底病:雙目失明
感覺神經:疼痛、麻木、過敏;
運動神經:運動障礙,病變累及全身。
五、治療糖尿病的五套馬車
1、教育及心理療法 ;2、飲食療法;3、運動療法;4、藥物療法;5、糖尿病監測。
飲食療法
總量控制:控制總熱量,而不僅是控制糖。如總熱量在許可範圍內,食品種類則可不限。
1)算出理想體重:理想體重(kg) =身高(cm)-105
2)計算每日所需總熱量
休息狀態:25~30kcal/kg.d (105~125.5kJ/kg.d);
輕體力勞動:30~35 kcal/kg.d (125.5~146 kJ/kg.d);
中體力勞動:35~40 kcal/kg.d (46~167 kJ/kg.d);
重體力勞動>40 kcal/kg.d(>167 kJ/kg.d)。
兒童、孕婦、營養不良、消瘦伴有消耗性疾病者,應酌情增加。肥胖者應酌減少
理想體重:標準體重±10% 肥胖:標準體重>20% 消瘦體重:標準體重<20%
評價目前體重情況%=(實際體重-標準體重)/標準體重×100%
(具體的可以進入糖友圈社區頂部菜單-飲食方案中查看自己一天所需的熱量)
合理分配
按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質、脂肪的組成后,將熱量換算為食物重量,按每日三餐1/5,2/5,2/5;也可分為1/3,1/3,1/3,1/3
食物品種多樣化,全面獲得營養,四大類食品不可缺: 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類;粗細糧搭配,葷素食搭配
勿挑食,勿偏食
吃水果的技巧
1)吃后一小時測血糖<10mmol/L說明吃的水果種類和量是合適的,如>10mmol/L應更換水果品種或減少吃的量。
2)進食水果的時間:應在兩餐之間吃水果。此時離上下兩餐間隔兩個小時以上,血液中糖分降至低值,補充少量水果對血糖影響不大
3)選擇進食水果的品種:糖尿病患者應進食含糖量低,且含纖維素多的新鮮水果,如柚、梨、橘、楊桃、李子、蘋果等。對含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴槤,香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少,可代替水果多量選食
4)控制進食水果的數量:吃水果時一定要注意限量。一般每天進食水果不能超過200克
六、運動療法
運動禁忌
1.血糖>14~16mmol/L或血糖波動較大;2.明顯的低血糖症;3.合併各種急性感染;4.合併糖尿病急性併發症;5.嚴重糖尿病腎病;6嚴重糖尿病足;7.嚴重眼底病變;8.伴有心功能不全、心律失常,且活動后加重;9.新近發生的血栓;10.高血壓未被控制;11.經常出現腦供血不足癥狀。
運動持續時間:從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。
每周運動頻率:從1次逐漸增加到5次。
幾個月後,運動時間每周至少達到150分鐘,分5天進行,每次運動30分鐘。
運動的其他注意事項
運動可引起食慾增加,應合理安排進食及運動時間
結伴出行,告知同伴低血糖的處理措施
注意飲水,如無法隨身帶水,可在運動前喝一杯水,運動后再喝一杯
告知家人運動地點
隨身攜帶病情卡和糖果
切記不要赤腳走「石子健康路」
七、教育及心理療法。
糖尿病是一種公認的身心疾病,可引起抑鬱和焦慮等負面情緒,而負面情緒又會加重糖尿病,胰島素分泌減少→血糖升高,病情加重→後果,併發症。
所以患病之初儘快擺脫不良情緒,接受患病事實,積極科學的治療,不盲目恐懼胰島素。
平時學會自我心理疏導
將飲食、運動、監測融入日常生活
緩解心理壓力的小竅門:深呼吸,體育鍛煉,音樂療法,轉移注意力等
參加正規的糖尿病教育活動,如醫院患教大課堂。
多與糖友聊天,可以從平台底部菜單進入-糖友圈,與糖友們一起交流,在控糖的道路上也不孤單!
八、藥物治療
口服降糖葯的種類
1、促泌劑類:磺脲類、 非磺脲類( 如諾和龍)、 雙胍類
2、胰島素增敏劑(比格列酮)
3、葡萄糖苷酶抑製劑(阿卡波糖)
九、糖尿病監測
血糖:每半月至少一次,包括餐后2h和空腹的血糖。
糖化血紅蛋白:每3個月1次。
體重:初診必查,此後每3個月至少1次。
尿常規/血壓:初診必查,此後即使正常,每3個月至少1次。
血脂/血粘:每年至少1次,異常者3個月1次。
肝功、腎功、心電圖、眼底:根據病情。