嬰兒如何補充維生素A

維生素A是一種脂溶性維生素（類似維生素D），是人體維持正常的視覺、免疫、生殖和生長發育的重要微量維生素。主要來源於動物和植物性食物，來源於動物的維生素A更容易吸收。

維生素A缺乏

目前沒有很好的標準來定義維生素A缺乏，其表現包括：夜盲，在暗光下視物不清；乾眼症，眼睛沒有光澤；嚴重時有角膜軟化；皮膚乾燥，在肩、臀部和四肢可見「雞皮疙瘩」。頭髮乾枯，指甲容易折斷等；容易患呼吸道疾病；體格發育落後，伴有貧血。正常血中維生素A濃度為300-500ug/L，如果低於200ug/L以下為缺乏。

哪些人容易缺乏維生素A

根據北美的DRI和發布的數據，0-6個月嬰兒每日需要量：1332IU/天；早產兒：700-1500IU/kg/天。

母乳中維生素A的含量：足月兒155IU/100ml；早產兒母乳300IU/100ml。

配方奶：足月兒235IU/100ml；早產兒奶304IU/100ml。

按每日800ml奶量計算。母乳餵養時，足月兒每日提供1240IU，早產兒每日提供2400IU/天；配方奶餵養時，每日可提供維生素A：1880單位/天，早產兒奶可提供2432IU/Kg。

由此可見，0-6個月母乳餵養者維生素A稍低，但差距並不大。早產兒需要根據體重計算需要量。

維生素A的毒性

由於脂溶性維生素會在肝臟儲存，長期大量服用會引起中毒，包括肝功能損害、骨關節痛，頭痛，嘔吐等。1歲以內的嬰兒還會表現為前囟突起。

1歲以內嬰兒：單次給予5萬到10萬單位的維生素A，不會引起中毒。但10萬單位以上會引起急性中毒。如果連續攝取5萬單位維生素A超過3次，可能引起前囟突起，但隨訪到3歲並沒有發現前囟突起會引起什麼後遺症。但如果每日補充維生素A，建議不要超過2700單位/天。

對於1-6歲的兒童，每半年攝取20萬單位的維生素A也是安全的，偶爾引起腹瀉和嘔吐，但都是暫時的癥狀。

因此我在門診的建議是：

足月兒：前半年足月嬰兒第二個月補充維生素AD合劑（每個膠囊含維生素A1500單位，維生素D400單位；相當於共補充維生素A4.5萬單位）一個月，其餘四個月補充維生素D400單位/天；後半年如果輔食添加雞蛋或動物類食物順利，添加了配方奶，可不用再補充。如果偏少或仍然母乳餵養，可再口服維生素AD合劑一個月，其餘五個月補充維生素D400單位/天。

早產兒：早產兒補充維生素A可降低呼吸道疾病的發生率。因此住院期間我們從一月開始每日補充維生素AD合劑；對於母乳餵養的早產兒，母乳強化劑中可提供每日1240單位（按照奶量400ml/日），加上母乳中的含量，足夠早產兒的需要量。出院後由於會有奶方的變化和停用母乳強化劑，建議參照足月兒補充一個月的維生素AD合劑。

很多國家採用每半年單次補充維生素A5萬單位，平時不再補充。我在國內沒有使用過這種劑型的經驗。

以上是我個人的建議，補充的方法適用於預防，而不是治療維生素A缺乏。

第二版《兒科學》教材（薛辛東主編）中的預防方法是：「應供給富含維生素A的食物，嬰兒每天至少應接受維生素A500ug，年長兒應接受維生素A600-1500ug或胡蘿蔔素；......消耗性疾病的小兒應補充維生素A1500-3000ug。對於維生素A缺乏症高發地區的小兒，可採取每隔半年一次性口服維生素A的預防措施：6月以下嬰兒每次給維生素A17000ug，6-12月嬰兒每次給33000ug，大於12月兒童每次給66000ug。」

這裡維生素A1ug大約相當於3單位。