滁州人有望實現看病「不花錢」!

2017/03/25

重磅消息!繼去年發布健康脫貧工程相關實施意見后,日前,安徽省健康脫貧綜合醫療保障實施細則正式出台。取消住院預付金、降低起付線,提高報銷比例……滁州人有望實現看病「不花錢」!

貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助「三保障一兜底」補償后,在縣域內就診個人年度自付費用不超過0.3萬元,在市級醫療機構就診個人年度自付費用不超過0.5萬元,在省級醫療機構就診個人年度自付費用不超過1萬元,剩餘合規醫藥費用實行政府兜底保障。

貧困人口在綜合補償之後,依然無法承擔醫藥費的,實行「180」補充醫保政策。

看點

01

基本醫保

  • 貧困人口參加基本醫保個人繳費部分,自2017年起通過城鄉醫療救助基金全額代繳

  • 貧困人口縣域內普通門診不設補償起付線。貧困人口縣域內普通門診醫藥費用限額內實際補償比(以下簡稱補償比)提高至70%;常見慢性病門診按病種付費,補償比提高至75%;特殊慢性病門診參照住院治療的補償標準給予保障。

  • 貧困人口取消住院預付金,並實行先診療后付費,個人只需交納自付部分,其他費用由醫療機構與醫保經辦機構按規定結算。

住院治療

在鄉鎮衛生院、縣級醫院、市級醫院、省級醫院住院治療的,補償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。

在鄉鎮衛生院和縣級、市級、省級醫療機構住院治療的,積極推行按病種付費,補償比分別提高到80%、70%、65%和60%,其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個百分點;患重大疾病按相關規定並在定點醫療機構治療,補償比提高至70%。

看點

02

大病保險

貧困人口大病保險起付線,由1-2萬元降至0.5萬元,分段補償比例由50%-80%提高至60%-90%。

貧困人口重大疾病目錄病種由原衛生部規定的第一批12組擴大到44組。

分別是:兒童先天性心臟病、兒童白血病、終末期腎病、耐多葯肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、急性心肌梗塞、艾滋病機會性感染、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進、腦梗死(重症急性期)、急性早幼粒白血病(>14歲)、雙側感音神經性耳聾(≤14歲)、心臟瓣膜病變、冠心病、冠心病合併心臟瓣膜病變、升主動脈瘤、腰椎滑脫症、青少年脊柱側凸(≤18歲)、椎管內腫瘤(神經纖維瘤.脊膜瘤)、垂體腺瘤、重型再生障礙性貧血、病竇或二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯、顱內動脈瘤、聽神經瘤、骨肉瘤(≤25歲)、發育性髖關節脫位(2-8歲)、惡性血液系統疾病(>14歲)、退變性脊柱側彎、苯丙酮尿症(<18歲)、四氫生物蝶呤缺乏症(<18歲)、兒童智力障礙(<7歲)、兒童孤獨症(<7歲)、急性髓細胸白血病、主動脈夾層動脈瘤

看點

03

醫療救助

貧困人口全部納入醫療救助範圍,醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予救助。

看點

04

政府兜底

貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合補償后,在縣域內就診個人年度自付費用不超過0.3萬元,在市級醫療機構就診個人年度自付費用不超過0.5萬元,在省級醫療機構就診個人年度自付費用不超過1萬元,剩餘部分合規醫藥費用實行政府兜底保障。

看點

05

「180」補充醫保

實行貧困人口慢性病門診補充醫療保障,貧困慢性病患者1個年度內門診醫藥費用,經「三保障一兜底」補償后,剩餘合規醫藥費用(包括限額內、限額外自付費用等)由補充醫保再報銷80%,即「180」補充醫保。

貧困人口慢性病病種由現行基本醫療保險規定的20組擴大到45組。

其中:常見慢性31組【高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、心臟病併發心功能不全、冠心病、心肌梗死、腦出血及腦梗死(恢復期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕(類風濕)性關節炎、重症肌無力、結核病、免疫性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、結締組織病、腦性癱瘓(小於7歲)】,特殊慢性病14組【再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤放化療、慢性腎衷竭(尿毒症期)、器官移植抗排治療、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后等、肝硬化(失代償期)、肝豆狀核變性、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征】。各地可結合當地疾病發生情況及基金承受能力等因素適當增加慢性病病種。

看點

06

醫院提供自費藥品要「書面通知」患者

  • 定點醫療機構不得擅自使用和提供自費藥品、醫用材料和診療項目;

  • 如確需使用目錄外藥品、材料和非醫保檢查、診療項目,應事先書面告知貧困患者本人或其家屬,由其簽字同意,所發生的非合規費用由患者自付,不納入綜合醫保報銷範圍。

  • 未徵得患者同意的非合規費用支出由醫療機構自行承擔。

看點

07

貧困人口住院治療全部納入臨床路徑管理,實行按病種付費

因醫療機構截留病人或無故拖延治療時間,不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫療而發生的醫藥費用,由醫療機構承擔,不納入綜合醫保範圍,情節嚴重的取消基本醫保定點資格。

多層面的「組合拳」,多措並舉,精準施策,切斷貧困與疾病之間的惡性循環,有效控制「因病致貧、因病返貧」。讓貧困群眾「看得起病、看得好病、看得上病、少生病」。

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