「白日夢」需警惕癲癇：腦電圖來搜集證據!

「我感覺有時會走神，像做白日夢似的，腦子一片空白」，這些所謂的「白日夢」樣癥狀，可能是癲癇的一種失神發作類型，並不是簡單的「白日夢」！

癲癇的確診不僅要依據發作癥狀的詳細觀察和描述，還要依靠腦電圖(EEG)檢查。在癲癇的診斷和治療中，腦電圖可通過腦電圖記錄儀將腦部微弱的生物電活動放大數百萬倍從而在頭皮上記錄成為一種曲線圖，再對各個波的波形、頻率、波幅進行分析判斷。是一種對大腦功能變化進行檢查的有效方法，也為一些判斷不明確的發作類型提供依據。

在臨床監測腦電圖過程中，醫生多會問及患者或家屬監測過程中是否有發作，家屬和患者往往回答沒有，抑或患者會說「我感覺有時會走神，像做白日夢似的，腦子一片空白」，而家屬則有時會說「我感覺她反應很慢，和她說話總是要停頓一會」。這些所謂的「白日夢」樣癥狀，加之醫生再結合腦電圖表現，即可診斷患者的發作類型為典型失神發作，並不是簡單的「白日夢」！

典型失神的臨床表現

典型失神是一種非驚厥性的癲癇發作，主要表現為正在進行的自主性活動及語言停止，雙眼茫然凝視，表情獃滯，對外界刺激無反應，一般不跌倒或掉物，發作一般出現在醒覺狀態。發作持續數秒至數十秒后突然恢復，然後繼續發作前正在進行的動作。患者往往僅感覺腦子中曾有一陣空白，未經治療的患者一天發作次數可達數十次甚至上百次。

這些病人雖然發作很頻繁，但病人還可進食、飲水、自己穿衣、避開障礙物，甚至執行簡單的命令。這些發作癥狀需非常仔細的觀察或使用特殊的心理測試和腦電圖才能發現。

典型失神與腦電圖關係

臨床上，僅以家長或醫生的觀察判斷失神發作是否完全控制是不可靠的。典型失神患者與腦電圖圖形高度相關，發作期腦電圖圖形是典型失神發作診斷必不可少的條件。

典型失神患者腦電圖背景活動一般正常，發作間期清醒期可見少量散發或持續3s以內的廣泛性3Hz棘慢複合波發放，偶可局限在一側或雙側額部單發，發作期為全導對稱同步的3Hz棘慢複合波節律暴發，起止突然，持續數秒至數十秒(見下圖)。

病例：

女孩，11歲，發作性愣神半年，走路、玩耍、寫作業時均有發作，持續數秒，每日發作數十次，智力正常，以前從未接受過治療，腦電圖符合典型失神的表現，就診后給予丙戊酸治療，現在患者無發作，複查腦電圖未發作時(發作間期)腦電圖全導放電頻率明顯減少。典型失神患者一般接受正規治療后發作控制理想，發作多在2-6年內消失，但後期需堅持定期複查腦電圖。

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