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無痛分娩阻止榆林產婦墜樓?10小時500元,產房經濟寧賠命不賠錢

8月31日,陝西榆林市第一醫院綏德院區住院部5樓,待產孕婦馬茸茸情緒失控,跳樓身亡。一場家屬與醫院的「羅生門」事件就此展開。

在此前一段3分鐘的影像記錄中,馬茸茸結束自己生命前近10小時內,曾因為無法忍受生產疼痛兩次走出待產室向家屬「求助」,在場家屬包括其丈夫(延壯壯)、婆婆(郝愛英)以及馬茸茸的母親等人。

一屍兩命,悲劇由誰鑄成?家屬的錯;產婦下跪求剖宮產未果?丈夫婆婆考慮二胎執意順產…… 院方的錯;家屬同意剖宮無人執行?產婦隨意進出無人管理……雙方各執一詞,目前涉及該案的主治醫生及護士均被停職,以配合警方調查。

什麼樣的痛能活活逼死一個人?

「情緒失控跳樓」是榆林一院官方在9月3日與9月6日兩份聲明中都使用到的詞語。究竟什麼樣的痛,能讓人情緒失控,甚至以死尋求解脫?

據澎湃新聞報道,9月5日晚,知名產科專家、上海市第一婦嬰保健院前院長、中華醫學會圍產醫學分會前任主任委員段濤表示,部分孕婦在生育過程中承受著最高級別的疼痛,有醫學疼痛指數表明,產痛僅次於燒灼傷痛位居第二。

1992年美國產婦學院分娩鎮痛委員會也曾指出:「婦女因分娩產生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過程而慘遭忽略。」並且,產痛因人而異,每個人的感受都非常不一樣。北京網路廣播電視台曾報道稱:「事實上,孕婦感知的疼痛級別是一個正態分佈的情況,大部分人所感知的疼痛還是可以忍受的,有小部分人生孩子是不痛的,還有一小部分人生孩子的疼痛是無法忍受的。」

做剖宮產緩解疼痛被拒絕,因為家屬不願多花錢?

「墜亡產婦的婆家認為(剖宮產)手術要加錢,並考慮生二胎,所以堅持讓產婦順產。」 9月6日,不少媒體這樣報道此事。而產婦馬茸茸的婆婆郝愛英卻表示:「我們家裡有地,種地是一個主要的收入,我老伴兒還有一台三輪車,平時莊稼收完后,經常用這台三輪車出去給別人干點兒零活,這也是一部分收入。我兒子在縣城裡的一家物業公司上班,兒媳婦懷孕前在一個補習學校當老師,家裡有6口窯洞,還有一台8萬多元的小汽車,我們家的收入,至少在村子里是屬於中上等的,不存在因為經濟問題不給(兒媳婦)剖腹產。

孕婦丈夫延壯壯的堂哥也曾對財新記者介紹,馬茸茸一家住在陝西省綏德縣張家峰村,經濟條件在村裡屬於「中等水平」,不會為了費用高而拒絕做手術。

產婦有錢也沒用,麻醉師:10小時掙500元,耗時又少

馬茸茸臨產前的痛苦使得剖腹產、無痛分娩等也成為此次事件中被聚焦的關鍵詞。儘管無痛分娩在已經推行了近二十年,但似乎因為「不划算」,無痛分娩被醫院「拒之門外」。

為什麼不能提供無痛分娩?「經濟」決定一切。

平均分娩鎮痛1000多元中,人工費用只佔20%—30%。以北京一家三甲醫院為例,分娩鎮痛耗時4-10個小時,國家發改委規定,麻醉人工費是200元,超過兩個小時每小時加30元,所以一共不到500元。而無痛胃腸鏡在各地都很火爆,原因是半小時就可以完活,人工費可收到140元。

相比於美國,麻醉醫生可單獨收費(一般為600多美元左右,更高的麻醉醫生甚至可以收到1400美元。)據《財經》報道,美國麻醉醫生的工資收入是醫生群體中最高的,月薪能高達3萬美元。

這項技術在國內應用時,如果鎮痛后,宮縮不好,使產程變慢,還要進行干預,會增加護士的工作量。另外,原來產房裡通過產婦的叫聲可以知道產程的進度,現在無痛分娩產婦的情況得靠勤查,無痛分娩的產婦個個都需要打點滴、吸氧氣和做胎心監護,助產士還要監測產婦的血壓和心率,同時監測孩子的胎心和宮縮的強度,隨時關注產程的進展,如宮口開了多少。這無形中增加了助產士的工作量,可以說整個醫療模式也改變了。

可以說,這是一個三方團隊合作的過程:產科醫生、麻醉醫生和助產士。一些大醫院都忙於其他更危急的手術,沒有時間做無痛分娩,也使這項技術難以普及。

產房經濟「寧賠命不賠錢」?院方也是一肚子苦水

據公開資料顯示,在歐美國家,無痛分娩比例高達80%以上,而在目前還不到10%。

與之相對的是,根據世界衛生組織在2007年至2008年對全球剖宮產率(即剖腹產)調查的結果,以46.5%位列世界第一,多年過去,總剖宮產率仍遠高於世界衛生組織推薦的15%的上限。

段濤表示,一方面全國大部分地方對分娩鎮痛沒有額外的收費標準。在這種前提下,收費不能解決,入不敷出,醫療機構沒有動力去做這個事情。」 其次,缺乏一個合理的機制將這件事持續的關注和運作下去。

實際上,早在 2004 年,《人民日報》就曾討論了無痛分娩技術難以開展的原因,麻醉醫生缺乏;需要醫院增加投入,降低的剖宮產率卻減少了醫院收入;政府部門又採取了不贊成不反對,「讓技術自己說話」的策略。

在美國,分娩鎮痛的這個專業術語已經植根到每個產婦的心裡。但據《財經》報道,這項技術的應用在還未能進入醫保。例如,對於一個沒有合併症的產婦分娩,醫保定額在3000元左右。實際上沒有任何合併症的醫保產婦分娩,醫院是處於賠錢狀態的。如果再開展無痛分娩等新技術,走住院費開展報銷的話,醫院的經濟負擔會更大。

小tips:硬膜外鎮痛有危險嗎?

每年全球有幾千萬病人使用硬膜外方法解除疼痛、治療疾病,安全性很好。美國麻醉醫師協會統計,在剖宮產麻醉和分娩鎮痛時,由硬膜外麻醉本身引起的產婦死亡率是1.7: 1000000。

儘管麻醉醫生會採取措施預防、避免各種意外的發生,但硬膜外技術畢竟是複雜的治療方法,麻醉意外仍可能發生。要正確認識,無痛分娩是存在一定的風險的。

● 作者:張偉

● 本文版權歸《家族企業》雜誌所有

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● 綜合資料:《財經》、澎湃新聞、《青年報》、《新京報》、《人民日報》

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