注意！這12項操作，可能會引起靜脈輸液醫療事故

靜脈輸液是指將無菌藥液自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入到靜脈。靜脈輸液不遵守靜脈輸液技術操作規範，導致患者死亡、傷殘、器官損傷、嚴重功能障礙者，可以認定為醫療事故。

1、未正確掌握靜脈輸液的適應症或禁忌症。

靜脈輸液前，應認清靜脈輸液的適應症與禁忌症。其適應症為：輸入藥物，治療疾病；補充營養，供給熱能；糾正水和電解質失調，維持酸鹼平衡；增加血容量，維持血壓；利消腫。其禁忌症為：不能經靜脈途徑給葯的藥物或輸注的液體。靜脈留置針適用於需長期輸液者，靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的血管造成傷害；保護血管，減少病人因反覆受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦；為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術常規，造成嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

2、輸液前準備不充分。

靜脈輸液前應做好輸液前的準備工作。如患者輸液前應排尿，避免輸淮中上衛生間；準備好輸液溶液（遵醫囑備藥液）、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架，必要時備小夾板、繃帶、約束帶等一般用品，以及輸液器、紗布、備用針頭，必要時備留置針與靜脈帽等無菌物品。未做好上述準備工作，倉忙輸液造成不良後果的，可以認定為醫療事故。

3、未嚴格執行查對制度。

靜脈輸液前應做好輸液前核對工作。認真核對藥物（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，藥液是否混濁、沉澱或絮狀物等。還應將用物攜帶床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。未認真執行「三查七對」，輸錯病人；未仔細檢查藥品與液體質量，輸入不合格液體，造成嚴重不良後果的，可以認定為醫療事故。

4、未遵循長期輸液或給昏迷者、小兒輸液的特殊技術要求。

對上述患者，需根據病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。需長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始，並有計劃地使用，必要時使用靜脈留置針。昏迷者、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入，四肢輸液時可用夾板固定等適當約束。病人有周圍循環衰竭，四肢靜脈不易穿刺者，可採用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺輸液。未遵循上述操作常規，造成嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

5、未嚴格執行無菌操作。

注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡合碘消毒瓶塞，根據醫囑加入藥物，並且消毒注射部位的皮膚。未嚴格執行無菌操作，併發感染，造成嚴重不良後果的，可以認定為醫療事故。需24小時連續輸液者，每天更換輸液瓶和輸液器。否則，造成院內感染等嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

6、不遵守操作規範，導致空氣栓塞。

靜脈輸液前，要將輸液管內氣體一次排盡，不能留有空氣。輸液前應檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫；並要排盡輸液管及針頭內空氣；藥液滴盡前及時更換溶液瓶；加壓輸液時，不得離開病人；輸完后及時拔針或封管。未嚴格執行上述技術操作規範，導致空氣栓塞，造成嚴重後果的，可認定為醫療事故。

7、藥物嚴重外滲未及時處理。

靜脈輸液，在見有回血時，才能放鬆止血帶和調節器，開始輸液。在頭皮內靜脈輸液時，注射如誤注入動脈，則回血呈衝擊波，推注藥液阻力較大，且局部迅速可見呈權枝分佈狀蒼白，有的病兒出現痛苦狀或尖叫。輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸淮管有無扭曲受壓，輸液速度是否適宜以及進處理，引發嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

8、輸液過快。

注意控制輸液速度。根據病人的年齡、病情、藥物的性質調節滴速：一般成人40——60滴/分，兒童20——40滴/分；年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓葯輸入速度可稍快。頭皮內靜脈輸按病情和年齡調節滴速，一般不超過20滴/分。輸液過快，造成病人心衰或其他嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

9、未注意配伍禁忌。

靜脈輸液應根據病情需要，有計劃地安排輸液順序。若需加入藥物，應注意配伍禁忌，使之搖勻，檢查清晰度，若為刺激性強的藥物應確知針頭在靜脈內方可使用。違反藥物配伍禁忌，造成不良後果的，可以認定為醫療事故。

10、未履行告知、協助義務。

靜脈輸液時，醫務人員應協助病人擺好體位，冬季勿暴露注射肢體，以免著涼。囑病人如發生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況及時告知，以便處理。未履行上述告知、協助義務，造成不良後果的，可以認定為醫療事故。

11、未按規定做好記錄。

靜脈輸液時，護理人員應在輸液卡上記錄所輸液體時間和滴速並簽名，將卡掛在輸液架上。未按規定做，導致輸錯液體或病人，引發其他嚴重後果的，可以認定為醫療事故。

12、未按規定使用靜脈留置針。

使用靜脈留置針時需注意，固定要牢固，避免過松或過緊；注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，晝避免肢體下垂姿勢，以免由於重力作用造成回血堵塞導管（對能下地活動的病人，避免在下肢留置）；每次輸液前後，均應檢查穿刺部分及靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除導管進行局部處理。對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。未遵守上述技術規範，導致患者不良後果的發生，可以認定為醫療事故。