中風后「打嗝」不止，怎麼回事？

「打嗝」，醫學名稱為「呃逆」，這和我們平常吃飽飯後打的「飽嗝」不一樣，卻與「喝涼風」后不停的打嗝相似。

呃逆是由胸腔與腹腔交界處的膈肌發生節律性的收縮引起。在膈肌發生強烈收縮的同時，還常伴隨咽喉肌的痙攣，於是不僅產生腹部隨膈肌收縮的抽動，還會因肺部氣體被壓出、經過喉頭髮出聲音。

一、腦的病變

中風后出現呃逆癥狀很常見。有時呃逆不止，醫生用任何方法都不能奏效；或者暫時有效，稍停又發，這叫頑固性呃逆。頑固性呃逆多見於腦幹（延腦）病變的患者，也見於腦出血或大面積腦梗死伴發腦水腫、引起顱內壓升高造成腦幹受壓的患者。這是因為腦幹的病理性刺激通過某種神經通路同時引起膈肌和喉頭痙攣的緣故。由於小腦靠近腦幹，小腦出血或梗死併發水腫容易壓迫腦幹，所以有時像腦幹梗死一樣出現呃逆癥狀較早。大腦半球中風病變發生呃逆則多為病情加重的表現。

二、胃部刺激

胃部刺激可以反射性引起呃逆，所以中風患者發生消化道出血時也常見呃逆現象。在這種情況下，頻繁的呃逆反過來又會加重消化道出血，於是兩種癥狀都不好控制。

三、膈神經刺激、膈肌周圍病變、迷走神經刺激

膈神經受刺激、膈肌周圍病變、迷走神經刺激也會引起呃逆發作。常見的膈神經刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等；膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等；迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。因與中風相關性小，今天不進一步深入介紹上述問題，但臨床一旦遇見打嗝，上述疾病的鑒別診斷也是必不可少的，所以打嗝可能遠比大家想象的要複雜。

總之，不管有無消化道出血，頑固性呃逆在中風急性期都代表病情較重。因腦幹受壓引起的呃逆隨著病情好轉可以消失，然而腦幹梗死患者的呃逆癥狀有時會長期存在。