罕見妊娠合併宮頸癌 滬一婦嬰多學科救治母子平安

一名進入懷孕中期的29歲孕婦，被明確診斷為妊娠合併宮頸癌。保命還是保胎？在充分醫患溝通的前提下，上海市第一婦嬰保健院多學科團隊聯手行動，在幫助患者成功實現了當媽媽夢想的同時，腫瘤治療也同步推進。如今母嬰均已平安回家。

事實上在曉娟（化名）懷孕之初的檢查中，曾經發現「宮頸塗片異常」。醫生建議其進行宮頸組織活檢，以進一步排查。然而，曉娟卻因為擔心宮頸活檢造成流產，明確拒絕了。25周時曉娟出現陰道流液，擬「難免流產」收住入院。雖一些列檢查證實陰道流液並非胎膜早破，但醫生再次建議孕婦進行宮頸活檢。反覆勸說兩周后，曉娟同意進行活檢。經病理活檢，確診曉娟罹患宮頸浸潤性鱗狀細胞癌，而且已經到了ⅡA2期的「局部晚期」階段。

如果選擇直接放棄妊娠，意味著曉娟將永遠失去做母親的機會；如果選擇繼續妊娠，曉娟的生命也會面臨巨大的風險。面對兩難抉擇，尤其是面對曉娟強烈的繼續妊娠的願望，由院長萬小平、產科主任應豪、新生兒科主任劉江勤等專家帶領的多學科診治小組反覆權衡，綜合考慮了患者的病症情況、妊娠階段、胎兒早產風險等種種因素，並通過查閱資料、細緻斟酌、調整治療及分娩方案，終於拿出了一套適合患者病情和胎兒發育的治療方案。

從被檢查出妊娠合併宮頸癌，到孕32周時寶寶呱呱落地，在這「危情7周」的時間裡，對於瀕臨絕望的曉娟來說是簡直漫長無比，期間她還產生焦慮、抑鬱傾向；然而對於治療團隊而言，卻必然爭分奪秒——終止或是繼續妊娠？能否推遲必須的治療？哪一種妊娠期治療模式更合適？選擇怎樣的分娩時機和方式？一切都得細細琢磨，逐一落實。

目前公認的妊娠期宮頸癌的治療目標，是健康足月成熟兒、控制疾病和保留生育能力。對於曉娟的局部晚期宮頸癌，儘快進行宮頸癌根治手術是最佳治療方案。但若直接放棄妊娠，切除子宮后，曉娟將永久性地喪失生育功能，永遠失去做母親的機會；若立刻分娩並進行切除手術，6月齡的胎兒，多器官未發育成熟，不僅早產風險大，而且存活率低。兩次全院大討論后，一婦嬰專家團決定：在孕28周先進行化療治療，縮小患者腫瘤腫塊的大小，減少手術併發症，同時為胎兒爭取生長發育的時間，提高出生存活率，減少早產併發症。

一切如預期設想般順利推進！經過化療，曉娟繼續妊娠至32周，腫塊縮小了一半，至2~3厘米，而胎兒逐漸發育成熟。結合病情和曉娟一家的意願，應豪主任親自主刀，成功地為孕婦進行了剖宮產，誕下2086克的新生兒，寶寶出生評分非常高。緊接著，萬小平院長親自主刀，給曉娟進行了宮頸癌根治術，保留卵巢。專家表示，卵巢器官的保留意味著患者內分泌功能的保留，是年輕女性術後生活質量的重要保障。

「剖宮產＋宮頸癌根治」聯合手術圓滿成功。術后第4天，曉娟迫不及待地走進新生兒重症監護病房。新生兒經過數十天呼吸支持，在新生兒科接受進一步的治療、監護，闖過了早產兒成長的風險難關，順利出院。而「並肩作戰」過的專家團隊同樣給予了曉娟足夠的信心，她將積極面對下一步的化療。

權威數據顯示，約1/3的宮頸癌患者為生育期女性。妊娠合併宮頸癌是常見的妊娠合併惡性腫瘤之一，發病率大約為每1000~5000次妊娠發生1例。有鑒於每一位妊娠期宮頸癌患者都具有各自不同的醫療和倫理狀況，因此妊娠期宮頸癌的處理必須綜合各方面因素做到個體化治療。「我們更希望防患於未然——懷孕前或懷孕早期配合醫生做好宮頸癌篩查，是最簡單、也是最有效的方法。」萬小平院長特別提醒說。