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ACT接納承諾療法諮詢流程【啟篇】| 當古文化遇上ACT

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ACT在諮詢中,有兩種諮詢流程,分別是線性流程和非線性流程。非線性流程,還有一個很好聽的名字,叫做六邊形舞蹈。而在,中科院的祝卓宏教授,則開發出了非常有本土特色的「啟承轉合」模型。

在本文中,ACT第一期訓練營學員蔡偉明老師將帶您深入淺出的了解「啟承轉合」模型中「啟」的操作方法。

啟,收集信息

和大部分諮詢一樣,第一步主要任務,除了建立關係之外,就是收集信息。需要收集各方面的信息。不僅僅是來訪者求助的問題,這個問題對來訪者造成的影響,還包括內部和外部的資源,諮詢目標和價值方向。

在啟的環節,ACT有三個比較有特色的部分。

特色一:強調價值方向

這是ACT一個很重要的特點。很多時候,諮詢的第一句話就問:在接下來這一個小時的諮詢中,你希望可以有怎樣的變化呢?這是一個很有意思的問句。焦點沒有放在來訪者的問題,或者癥狀上面,而是指向來訪者想要的改變,希望達到的狀態上。所以從時間軸的角度而言,ACT更聚焦未來,而非過去。

特色二:ACT的個案概念化模型

ACT的個案概念化有不同的模型。目前用得比較多的還是病理六邊形模型,但更簡捷的四角模型,也被越來越多的ACT諮詢師所接受。本文還是以介紹比較傳統的六邊形模型為主。

首先是個案的與當下接觸的程度。主要觀察來訪者的肢體語言,與諮詢師的眼神交流,談話時的互動情況,以及注意力的焦點在哪裡。如果來訪者會有失神,自說自話,總是沉醉在自己的情緒與想法之中,對諮詢師的提問不能及時反應,目光渙散獃滯,就是與當下連接比較差的表現。一般互動比較好的,得分會比較高;

然後是考察來訪者接納還是迴避的程度。其實只要是來訪者,通常都有一定程度的迴避。不然他就不需要來了。問題是嚴重程度如何。迴避可以是肢體眼神的迴避,對某些談話內容的迴避,談話中提到的迴避行為,例如迴避婚姻、迴避工作、迴避與某種事物的接觸等等。另外一種情況是控制。在諮詢室內,是控制諮詢的時間、談話的內容,甚至諮詢的進程。在生活中,是控制自己的情緒、身邊人的行為、自己的身體健康,乃至生命中的經歷。但越控制越失控,越是迴避越是強化。這一塊主要關注來訪者正在迴避或控制什麼,迴避或控制的嚴重程度,以及這種迴避給他帶來的影響是什麼?

第三塊是認知融合程度。幾乎所有的來訪者,都會有認知融合的問題。我們需要觀察來訪者與哪些令自己痛苦的想法融合在一起了,並評估融合的程度。我們可以藉助一些技術,調出來訪者的負性想法,然後通過解離測試,就可以知道來訪者的認知融合程度了;

概念化自我模塊的評估,與評估認知融合的方法類似。只是概念化自我,會直指「我是一個怎樣的人」。可以說是一種很特殊,但對人影響極大的想法。

價值澄清的評估,在ACT裡面是很重要的。主要是看來訪者是否清晰自己想要什麼。越是清晰,得分越高。但大部分來訪者的回答是,我不想要什麼。這就是注意力焦點放在那裡的問題了。而如何引導來訪者調整焦點,是ACT諮詢師的重要工作。

最後一個評估項目是計劃行動。我們需要去看來訪者的行為,是建立在一種外部的刺激,還是內部的慾望之上;是盲目衝動的呢,還是可以有所選擇的,與價值方向一致的。如果來訪者行為層基於無計劃的目標,是衝動的,盲目的,甚至是退縮的(極端情況是沒有任何行動),對於這樣我們就要進行評估,看他目前的狀態如何,嚴重程度如何。簡單點來說,就是看來訪者採取行動時,是否有具體的目的,還是衝動行為。如果有目的計劃,要看看是否與價值方向一致。

特色三:ACT中的WHY NOW問題

為什麼你會選擇此時此刻來這裡做諮詢?而不是一個月前,或者更遲一點的時間?其實這個問題,還是在問價值,同時也是在尋找資源。當然,從另外一個角度理解,價值本身就是一種資源。

例如一個處於抑鬱狀態的女士,在抑鬱發作后五個月來做諮詢。那讓人好奇的是,為什麼不是剛發作的時候就過來。為什麼不是一個月後,兩個月後,而是五個月後呢?原來是因為來訪者發現自己的狀態開始影響到孩子了。這樣,我們就可以發現,孩子可能是這位來訪者發生改變的重要動力。有一些來訪者,會帶著一大堆問題而來。例如有一位來訪者,與同事相處有問題,自己的情緒有問題,與媽媽的關係也有問題,和男朋友之間也有問題。好像有一大堆問題等著解決。

這時候WHY NOW就可以幫助我們找到核心問題所在。當這個女孩在思考WHY NOW問題時,她才覺察到,原來與男朋友的關係才是她真正最關心最想解決的。與媽媽、同事相處的問題,由來已久,她一直沒有考慮做諮詢解決。反而是男朋友提出分手,她就慌神了,這才是她來做諮詢最想解決的問題。

「啟」的操作順序

一般來說,在「啟」這個階段,我個人操作的順序是這樣的。通常是通過ACT的經典初始問話開場:

「在接下來這一個小時的諮詢中,你希望可以有怎樣的變化呢?」

有的來訪者會直接告訴我們諮詢的目的,例如我希望可以改善夫妻關係。這是屬於價值目標比較清晰的。有相當多的來訪者會把話題引向了介紹情況。這時候我們就開始做信息收集。包括來訪者目前遇到了什麼問題,問題產生的時間,觸發事件是什麼,以及對來訪者造成了什麼影響。

收集信息的同時,通過基礎的諮詢技術建立關係。

ACT中倡導的咨訪關係,是「拴在一條繩子上的螞蚱」。所以,在來訪者面前,諮詢師應該坦誠表露出自己所碰到的困難,並且分享自己是如何走出來的。讓來訪者看到,我們並非是站在山頂上給予指導的人,我們是在一起爬山。

收集信息的過程,同時也是建立個案概念化的過程。

需要指出的是,個案概念化是貫穿整個諮詢過程的。有些諮詢師會藉助圖表來記錄,例如藉助龜背圖,有的就記在心中。

但至少,對來訪者的初步概念要建立起來。接下來就是WHY NOW問題。開始澄清價值和尋找資源。其實除了WHY NOW問題,還有不同的問法。例如例外問句,或者可以問:

「你的問題在什麼情況下會比較嚴重,什麼情況下會有所好轉?」

這些問題經常可以幫我找到一些有用的資源。

最後是明確諮詢目標。ACT非常重視價值目標的設置,所以如何設,還真是一個技術活了。有的諮詢師會把初始問題放到這個位置才問,也是可以的。但來訪者說出來的目標,並不一定是真正的目標,我們需要避開一些陷阱,例如情緒型目標、否定型目標等。然後把它們轉化為真正的目標。同時,還需要澄清目標背後的價值方向。我一般會問:

「為什麼這個改變,對你來說如此重要?」

大部分來訪者都沒有思考過這個問題。但價值方向有時候比目標更重要。某些特殊情況下,當來訪者的目標無法實現時,我們就需要藉助價值方向來繞過那些不可能實現的目標。例如一位女士,目標是希望死去的媽媽復活。這明顯是不可能的。但為什麼媽媽的復活對她如此重要呢?因為她希望可以永遠和媽媽在一起。背後的價值需求是與母親的連接。而這個連接,其實是可以在心靈層面實現的。如果這位女士能夠體驗到與媽媽在精神層面上的重新連接,肉體上是否能復活,就顯得不太重要了。這就是價值方向的作用。

END

蔡偉明老師會陸續跟大家分享ACT「起承轉合」模型中接下來的部分:承、轉、合,敬請期待哦。

ACT第二期訓練營即將於下周末7.15-16日正式開營,由於每期只招24名學員,本周末前將在35名候選人中篩選確定,如果你或者你有朋友想報名加入,本周末之前需要儘快報名第二期ACT諮詢師訓練營 7月盛大開營!

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