警惕！6種可能致命的心電圖異常不容忽視！

導讀：這六種可能致命的心電圖異常特徵。臨床常見，一定要記牢！

心電圖作為如今廣泛應用的輔助檢查手段，可以提示很多信息。那麼除了心梗，臨床中還有哪些心電圖特徵不容忽視？我們收集了一些典型病例進行分析。

1.高鉀血症

高鉀血症屬於內科急症，應及早發現，及早治療。圖示心電圖P波低平（黑色箭頭）、PR間期延長（藍色雙箭頭）、QRS波增寬（綠色雙箭頭），並有非常典型的高大尖窄的T波（紅色箭頭），故提示高鉀血症，應儘快處理。

2.長QT間期和T波交替

長QT綜合征的心電圖常表現為QT間期延長，可伴T波及U波異常。而T波電交替（T wave alternans）和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有著極為密切的關係。

下圖所示60次/分的竇性心律，QT間期（黑色雙箭頭）長至680ms，T波的高度呈交替變化（藍色箭頭），這樣的變化往往是更嚴重的室性心律失常的前兆，如若不及時處理，可能會造成更為嚴重的後果。

3.洋地黃中毒

洋地黃中毒的心電圖表現為多種心律失常，最常見者為室性期前收縮（多表現為二聯律），嚴重者可出現室性心動過速甚至室顫。

下圖所示心電圖無正常P波，基線不規則，提示心房顫動。窄QRS波時有發生，提示交界性心動過速不規則傳導至心室。傳至心室與脫落的QRS波群形態以2:1（黑色星號）、3:2（藍色星號）或4:3（紅色星號）存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒，應結合患者病史儘快處理。

4.尖端扭轉型室速

圖示心電圖開始時呈竇性心律（藍色框），但竇律的QT間期是延長的（黑色的雙箭頭）。之後心電圖變為大概200次/分的寬QRS心動過速（紅框），且QRS波群的形態和軸不斷變化，大約每5～10個心室波改變一次方向，表明扭轉型室性心動過速，不及時處理常是致命的。

5.Wellens綜合征

一部分不穩定性心絞痛患者胸前導聯的T波有特徵性改變，而具有此類特徵的患者病情進展快，往往前降支（LAD）近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死，被稱為Wellens綜合征。

圖示Wellens綜合征患者的心電圖改變，其胸前導聯有明顯的雙相T波和深大的T波倒置（紅框），他的心肌酶譜結果正常，冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨床工作中，當胸痛患者的心電圖有類似改變時，應高度懷疑近LAD的病變。

6.心包積液引起的心臟壓塞

心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓，肢體導聯尤為明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替，在胸前導聯最為明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認為是由於心臟在大量心包積液中擺動所致。心電圖特徵和病人的生命體征相結合，提醒臨床醫生儘快識別出此類患者，防止漏診、誤診。