科普｜乙肝=肝癌？不一定！

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小魏的一位親戚，不久前因為肝癌而離世，究其原因可能是親戚罹患多年的慢性乙肝。這讓同樣患有慢性乙肝的小魏惶惶不可終日，擔心自己也和親戚一樣會逐漸由乙肝走向肝癌。小魏很沮喪，難道肝癌就是乙肝患者最後的宿命嗎？

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相信有這些疑惑和恐懼的患者不在少數，有些媒體片面解讀乙肝的危害性，似乎把乙肝未來的結局和肝癌劃上了等號。其實，實際情況並不是這樣，只要患者科學合理的治療，精心呵護肝臟。肝癌完全能越來越遠。

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乙肝離肝癌究竟有多遠

肝癌每年的發病人數約有39.5萬人，佔全球發病的1/2，癌症位次已躍居第二位，而這與人口基數大以及乙肝感染較為嚴重有著不小的關係。慢性乙肝可使得肝臟組織反覆發生炎症從而導致壞死，肝臟在自我修復的過程中不斷發生纖維結締組織增生從而形成肝纖維化，最後逐漸發展成為肝硬化，10%左右的肝硬化患者會發展為原發性肝癌。此外，肝細胞加快再生的過程中發生的基因突變也是誘發肝癌的可能原因。慢性乙肝逐步發展成肝硬化，最後發生癌變，就是大家說的「乙肝三部曲」發病模式。

三部曲的發病模式說明肝癌的發生的確和乙肝有一定的關係。有10%左右的人感染並攜帶乙肝病毒，其中成人感染者大概5%-10%會發展成為慢性乙肝，慢性乙肝發展為肝癌又只佔比較小的一部分，所以最終罹患肝癌的其實只佔乙肝患者中很小的一部分。因此不是所有感染了乙肝病毒的人都最終會發展為肝硬化和肝癌的，只有肝炎反覆發作以及肝細胞不斷增生的過程中出現基因突變等情況下才容易發展成肝硬化和肝癌。在三部曲過程中，多吃少動等不良生活方式導致的脂肪肝和糖尿病等都起著推波助瀾的作用。此外，丙肝的合併感染、黃曲霉毒素、亞硝胺和酒精等也是誘發肝癌的重要因素。

規範治療效果好，肝癌退幾步

慢性乙肝感染應當分為四個情況：免疫耐受，免疫活躍，再次活躍，不活躍攜帶，（前面兩種情況就是大家口中的「大三陽」，後面則是「小三陽」，但是大小三陽並不是正規的醫學名詞，對臨床毫無指導意義），這四個情況HBV DNA的拷貝數是依次遞減的，研究顯示HBV DNA的拷貝數與肝癌發生率呈一定程度的正相關性，HBV DNA持續大於107拷貝/毫升的患者發生肝癌的概率是19.8%，而HBV DNA持續小於10^4拷貝/毫升的患者發生肝癌的概率僅為0.9%。

因此要阻止乙肝發展成肝硬化和肝癌，關鍵要及時控制乙肝病毒的大量複製。經過抗病毒治療后，HBV DNA下降的患者肝癌發生風險明顯下降，與未接受抗病毒治療的乙肝肝硬化患者相比，接受抗病毒治療患者肝癌發生率明顯降低。但有研究顯示肝功能正常或輕度升高的患者對抗病毒反應差，治療后出現抗體概率低，因此具體的情況還要專業醫生做出判斷。此外有研究顯示如果沒有及時規範治療，有15%-40%的可能在20-30年轉變成肝硬化,甚至是肝癌，與此相比，經過規範化治療的肝癌發生率，肝癌的發生率降為0.1%-2%。

總之，患者一定要重視規範化的治療，儘可能的避免肝臟受到損傷。

精心護肝，肝癌難上身

乙肝患者想要逃脫肝癌的魔爪，還有賴於平時對肝臟的呵護，避免那些損害肝臟的壞傢伙與乙肝病毒狼狽為奸。

1. 注意飲食衛生。堅決不吃過期發霉的食物，盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中的含有的黃曲霉毒素和亞硝胺等有害因素損害肝臟。

2. 改進飲水水質。尤其是生活在肝癌高發區的人群一定要加強水中有害物質的去除，潔凈飲水。

3. 不飲或少飲酒。避免發生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。

4. 防止過多脂肪的攝入及加強體育鍛煉。避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險因素的出現。

5. 合理作息不熬夜。疲勞是百病之源，積勞易成疾，長期疲勞尤其是熬夜不利於肝臟的休息和自我修復。

6. 增加水果和蔬菜的攝入。其中富含的自由基清除劑能有效的預防肝癌，如蘋果多酚、維生素C等。

7. 保持心情愉悅不生氣。怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害。

8. 合理用藥。控制劑量減輕肝臟負擔，避免使用損害肝臟的藥物。

最後祝願廣大的乙肝患者們

肝臟健康，生活幸福

（參考《江蘇衛生保健·今日保健》）