試管多次失敗，因為你沒有這份最強攻略

沒有人可以保證100%成功率，在這試管途中，有的人可能因為各種各樣的原因多次失敗。這個時候，你不僅僅需要堅持的勇氣，更需要發現問題解決問題，試管失敗的背後，這些原因你找到了嗎？

從專業角度看 「多次試管失敗」，很多類似的的問題和解法，按時間軸可以歸納為四種情況：

1、取不到卵：因為卵巢反應不良導致的治療周期取消，例如卵泡不長、取卵空泡、卵子變異都屬於這一類；

2、培養失敗無胚胎可用：取到了卵但培養不成功，例如受精失敗、受精卵停止分裂、單核多核、養囊失敗等，都屬於這一類；

3、有胚胎反覆移植著床失敗：因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反覆移植不著床沒有絕對的標準。一般認為3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不能懷孕者，可診斷為反覆種植失敗。

4、生化或胎停流產：兩次以上HCG陽性但是胚胎沒有再繼續生長，沒有胎芽、胎心或染色體篩查不通過等。

一、取不到卵？

在做試管嬰兒治療的過程中，第一步就是促排卵。通過口服藥物和打針，促進卵巢中多個卵泡同時發育，直到成熟做取卵手術。這個階段如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到這種情況，第一個問題要問AMH是多少？

AMH（Anti-Müllerian Hormone），全稱抗穆勒氏管激素，由發育成竇卵泡（B超可見）之前的原始卵泡分泌。根據血液中AMH含量，可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。

如果AMH低，那就意味著庫存里沒有卵了，這是一個巧婦難為無米之炊的境況。這時候即使採用大量的促排藥物也不見得結果更好，可以考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數來累積個數。如果做過多次微促法依然無法取到合用的卵子，就需要考慮採用捐贈卵子了。

如果AMH高，要考慮的就是有卵為什麼卻促不出來？促排卵方案是否適合呢？如果使用不適合的方案走了彎路，不僅效果不好，而且會進一步增加卵巢負擔，延誤最佳治療時機。除了促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機、夜針用藥、取卵手術的偏差等執行中的細節也需要考慮。

二、配不成胚胎？

卵子取出后，和精子一起開始了受精培養的旅程。這個旅程的終點是囊胚，時間需要5～6天。過程中卵子和精子攜手層層闖關，每一關都有過關或掉隊的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機會被種植孵化成為新的生命。

根據經驗，這個過程的平均通過率如下：10個卵 -> 8個成熟 -> 7個受精 -> 6個分裂 -> 5個走到D3初期胚 -> 3個走到D5囊胚 -> 1個健康出生孩子。

你的情況如果顯著多次低於這個標準，可以按照這個順序找原因：卵子成熟率低考慮促排卵方案和夜針的問題；受精率低考慮改變精卵結合的方式（自然受精或顯微受精）；受精后不分裂和囊胚培養不成功則主要是卵子精子質量問題。准父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴重，女方的多囊卵巢囊腫以及長期的激素失衡都會降低卵子質量。

胚胎培養成功的基礎是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過幾次失敗，准父母們一方面需要通過易孕體質調理的持續努力來提升精卵質量；另一方面需要放下包袱，多次嘗試。人體是一個生態系統，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次嘗試是硬道理，而不是輕易放棄。

三、反覆移植不著床？

首先要界定一下什麼叫「反覆移植不著床」。因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反覆移植不著床沒有絕對的標準。一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反覆種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數的不著床，都是由於胚胎髮育潛能差，這個種子（胚胎）很難發芽或長大。

有些患者在國內做了幾次移植，但每次放的都是初期胚，也就是體外培養了2或3天的4～8細胞。這樣的初期胚（有的醫院也叫鮮胚）每次種植的著床率本來就只有10～20%，移植幾次不成功，是符合概率的，並不讓人吃驚。

最強大的種子，是高等級囊胚（G3以上，體外培養到D5的囊胚）。如果高等級囊胚進一步通過了PGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達到6成～7成。

如果種子沒有問題，那麼反覆不著床的原因可以歸結為子宮內膜接受性下降或者胚胎和子宮內膜間對話出現異常。這個話比較繞口，通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。種子需要溫暖肥厚鬆軟的土壤，在播種的時候一把種子灑在地里，能夠發芽的只是一部分。

排除種子問題后，解題思路如下：

子宮內膜是否合格？移植要求子宮內膜超過8mm。很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。如果做了幾次人工周期內膜還不達標，那麼可能需要通過代理孕母的子宮來懷孕。

子宮病變是否需要處理？例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌症等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。

胚胎染色體異常（胚胎染色體非整倍體）是反覆種植失敗的原因之一，對於部分高齡、反覆種植失敗、反覆自然流產患者，可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)進行篩選。

當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現並放大了都會造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結果的關係也不是一對一的，無需過於糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。

四、經歷多次生化胎停？

剛剛經歷了兩條杠的驚喜，馬上又轉入了對孕期的擔心。是的，在移植著床之後，還有很重要的一關，就是B超能看到胎心。傳統理念認為妊娠陽性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化後會發現，實際上從懷孕到生產，還有很長的路要走。

隨著年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而懷孕后的流產率則從25%上升到38%！

遇到這類問題，我們要看妊娠到了第幾周？

12周之後的流產，稱為大月份流產，與胚胎、子宮機能、母體感染、免疫排斥等都可能有關，需要諮詢婦產科醫生做出準確的診斷。

12周之前的流產，可以確定99%是胎兒的原因，而不是母體的原因。

胎兒的原因，又可以歸結為染色體異常帶來的自然淘汰！

一個普遍的統計數據是：

受精卵（胚胎）中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數目異常佔95%、結構異常（易位、倒置等）佔5%。

胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，並且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。PGS（胚胎移植前染色體檢測）技術能夠減少和避免這種風險。

1、胚胎移植前遺傳學篩查（PGS）

PGS技術是指在胚胎移植著床之前，對早期胚胎進行染色體數目相結構異常的檢測，通過一次性檢測胚胎23 對染色體的結構和數目，分析胚胎是否有遺傳物質異常的一種移植前篩查方法 。篩查后挑選健康的胚胎植入子宮，提高患者的臨床妊娠率，杜絕減胎風險。

應用PGS技術挑選健康的胚胎，對於試管嬰兒技術發展意義非凡，對不孕不育患者更是一大福音。其優勢體現在以下兩方面 ：

①可選擇健康胚胎 ，提高試管嬰兒成功率 ，降低流產率．

②避免多胎飪妊娠，杜絕實施減胎術．

2、胚胎移植前基因診斷（PGD）

PGD技術是生殖專家在胚胎移植前對胚胎的基因進行檢測，診斷胚胎是否有異常，選擇健康胚胎進行移植，從而防止遺傳病的一種技術。

目前泰國第三代試管嬰兒PGD技術可避免200多種遺傳性疾病對胎兒的影響 ，比如能診斷出一些單基因缺陷引發的疾病，像血友病、地中海貧血症、唐氏綜合症等，避免了攜帶隱性遺傳病基因的父母把這種疾病遺傳給下一代。

泰嘉運分享經驗祝好孕