高血壓急症，如何「見招拆招」？

2.如果患者收縮壓（SBP）>220mmHg和（或）舒張壓（DBP）>140mmHg，則無論有無癥狀都應視為高血壓急症。

3.某些患者在既往臟器功能損害的基礎上血壓急性升高，從而使臟器功能進一步損害的臨床情況，也應視為高血壓急症。

4.需要關注已經或可能發生的靶器官損害，且需注意靶器官的損害是動態變化的。

高血壓急症的病情評估

對於高血壓急症患者，一方面要從生命體征、一般情況對病情嚴重程度進行評估；另一方面還需從器官功能做出判斷。高血壓急症靶器官的損害可能是多方面的，包括心、腦、腎、肝、肺、胃腸道等，其中尤以心、腦、腎三者最為重要。

1.病史評估

快速、準確的病史採集至關重要，需注意詢問患者平常的基礎血壓、是否接受降壓治療、血壓控制情況、是否存在驟然停葯，以及患者既往病史及家族史，包括心腦血管疾病、腎臟疾病等。此外，還需要關注患者本次就診的主訴及其他癥狀，如是否有肢體無力、言語不利、飲水嗆咳，是否有胸悶、胸痛、呼吸困難，是否有水腫、尿少等。通過這些不同的癥狀表現，可簡單區分患者屬於哪類疾患所導致的高血壓升高。

簡單而言，噁心、嘔吐可能是顱內壓增高的徵象；胸部不適，可能由心肌缺血或主動脈夾層所致；急性嚴重背痛，可能由主動脈夾層所致；呼吸困難，其病因可能為肺水腫；妊娠、有嚴重高血壓的妊娠女性可能存在子癇前期或發生子癇。

誘發高血壓急症的因素眾多，有些容易被忽視，如應激反應、驟然的藥物中斷（如停用交感神經阻滯劑）、使用某些特殊藥物（如治療帕金森的單胺氧化酶B型抑製劑）等。在病史評估時，應注意詢問。

2.可選擇的輔助檢查

（1）心電圖

（2）常規胸片

（3）尿常規

（4）電解質和血肌酐

（5）心肌酶（若懷疑有急性冠脈綜合征）

（6）頭顱CT或MRI（若存在頭部損傷、神經系統癥狀、高血壓性視網膜病變、噁心、嘔吐等）

（7）胸部增強CT或MRI，或經食管超聲心動圖檢查（懷疑有主動脈夾層）。

（8）直接眼底鏡檢查發現火焰狀出血、滲出（棉絮狀滲出點）或視乳頭水腫，這些表現與III級或IV級高血壓性視網膜病變一致，並且與高血壓腦病相關。

高血壓急症的血壓管理

1.治療原則

（1）個體化治療各類不同情況的患者。

（2）迅速恰當地將患者的血壓控制在目標範圍內。

（3）最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害。

在高血壓急症治療中，降低血壓只是一種手段，「保護或恢復重要靶器官的功能」才是目的，才是我們需要的結果。

2.接診流程

急診高血壓患者常規的接診流程如圖1。

圖1 急診高血壓患者接診流程

3.降壓目標

血壓控制並非越快越好，也並非越低越好，需要在對患者充分評估的基礎上，制訂個體化的治療方案，有節奏、有目標地降低血壓。

第一目標：在30～60分鐘內將血壓降至一個安全水平。

建議：在給予降壓治療的1小時內使平均動脈壓（MAP）迅速下降，但不超過降壓治療前血壓的25%。多數學者認為，應在最初1小時內將血壓降低約10%，隨後2～4小時內進一步將血壓降低10%～15%，主動脈夾層除外。

第二目標：達到第一目標后，應放慢降壓速度。減慢靜脈給葯的速度，加用口服降壓藥物，逐漸將血壓降低到第二目標。

建議：在給予降壓治療后的2～6小時內將血壓降至約160/(100～110)mmHg。並根據患者的基礎血壓和具體病情適當調整。

第三目標：若患者可耐受降壓治療第二目標且其臨床情況穩定，在以後24～48小時內逐步降低血壓至正常水平。

常見高血壓急症相關疾病的治療目標如圖2所示。

圖2 高血壓急症相關疾病的治療目標

4.注意事項

（1）高血壓急症臨床治療宜採用半衰期較短的藥物為主，採用靜脈給葯途徑；避免口服或舌下含服快速降壓藥如硝苯地平。

（2）藥物治療與一般治療並重，如安靜休息、吸氧、維持生命體征平穩、適當鎮靜等。

（3）如果患者出現局灶的神經系統障礙，除顱壓急劇升高外，在腦影像檢查前不建議進行急診降壓處理。

值得一提的就是抗動脈粥樣硬化疫苗，此疫苗也叫膽固醇抗原疫苗，或膽固醇免疫治療。可以提前預防疾病的發生。

是用自身血清培養的膽固醇抗原回注到自身體內，刺激自身免疫系統產生膽固醇抗體，來調劑膽固醇的代謝水平，把血管內沉積的低密度脂蛋白膽固醇代謝掉，可明顯抑制動脈粥樣硬化的發生和發展，對心血管疾病的預防，治療，及支架後防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊有重大意義。

對於此種疫苗的研究，最早的是匈牙利的科學家霍爾瓦特伊斯特萬教授，他早在1983年的時候就發現了膽固醇抗原的存在，由於它對人體的健康有重大意義，霍爾瓦特伊斯特萬教授和他的研究團隊全部投入到對它的研究上。

終於在2007年匈牙利的科學家霍爾瓦特.伊斯特萬（Dr. Horváth István）教授發表一種膽固醇免疫療法應用於臨床，其在心血管疾病的應用中，防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊方面的效果顯著，對於心血管疾病早期的治療和支架後防治再次堵塞的治療意義重大。

而醫心國際做為匈牙利伊斯特萬教授在代表處，提供赴歐注射抗動脈粥樣硬化（AS）疫苗的諮詢服務。醫心國際通過對心血管慢性疾病的監、管、控、治的客戶管理體系，提高中老人生活質量。對心血管疾病的健康指標進行定期監控，讓心血管患者「遠離病魔」。