醫保支付將迎重要改革 普通門診將按人頭付費

原標題:醫保支付將迎重要改革 普通門診將按人頭付費

白銀投資網6月29日訊 近日，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。6月28日，人力資源社會保障部醫療保險司有關負責人就文件主要內容和社會關心的問題，在接受採訪時說了本次醫保支付方式改革的主要目標和內容。

醫保支付將迎重要改革

醫保支付方式改革的主要目標和內容是什麼？

《指導意見》明確醫保支付方式改革的主要目標是，2017年起進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元複合支付方式。國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。到2020年，全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。

改革的主要內容：一是推進醫保支付方式分類改革，實行多元複合支付方式。針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。

二是重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費範圍。建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

三是開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。

四是完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費。

五是強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。