高齡產婦有哪些風險? 聽聽醫生的建議!

  受孕年齡34歲即為高齡孕婦

  關於高齡產婦的定義，生產年齡超過35歲即是高齡懷孕，因此，受孕年齡在34歲以上即為高齡孕婦，建議進行羊膜穿刺等檢查。之所以定義為34歲，主要是依據統計發現，生出唐氏症的比例約1/200～1/300的切點來看，落在34～35歲族群，因而定義這族群為高齡孕婦。

  高齡懷孕5種風險

  在懷孕過程中，高齡對於母親、胎兒都會增加風險。以胎兒來說，會增加流產、先天異常、體重過輕、胎死腹中等機率。

  1流產

  35歲，流產率25％

  每位女性一輩子排卵約200顆。

  以流產率而言，超過35歲的流產機率約25％；大於40歲時，流產率則高達、甚至超過50％。女性的卵子數量從胚胎時就已固定，每位女性一輩子排卵約200顆，當卵子放在卵巢里的時間愈長，品質會隨著時間下降。舉個比喻，就像食物放在冰箱中，雖可以保鮮，但是放久了仍會變質。

  因此，40歲以上的孕婦可能因為卵子功能不佳而增加一半的流產率。在臨床上也經常遇到婦女在懷孕初期因出血來急診，特別是高齡懷孕、或人工生殖等族群佔有多數。根據他的經驗，20歲或30初頭的孕媽咪在早期懷孕仍會有出血或不穩定，多半不會有事。如果年紀較大則可能安不住，最後以流產的方式結束。

  在懷孕的過程，無論幾歲都有流產的可能性，即使在適齡年紀懷孕，流產機率約10％。只是流產機率會隨著年齡上升，例如：也許30歲的流產機率為10％，一旦超過35歲，則增加到25％。基本上，流產率會隨著年齡增加，且每大一歲，機率是以倍數成長。

  2染色體病變

  卵巢、卵子的品質退化

  就醫學的角度，男性的生育能力、精蟲品質不會因年齡增長而迅速降低；可是女性會隨著年齡增長而導致卵巢退化、卵子品質變差。因此，30歲生小孩和40歲生小孩的品質不同，年紀愈大，不僅提高流產機率，染色體異常的比例也會增加。

  18歲懷孕，生出唐寶寶的比例可能是1/20000；35歲為1/200。超過35歲則提升到1/100；40歲是1/97；45歲以後，可能7個就有1個是唐氏症。雖然染色體異常以唐氏症最常見，也可能是第13對、或第18對染色體異常。以35歲懷孕為例，若將全部染色體異常的機率加總，高達1/150～1/170。也因為比例太高，建議高齡孕婦做羊膜穿刺檢查。

  關於染色體病變，卵子放在體內40年，造成染色體病變的可能較高，唐氏症即是其中多一條21號染色體異常；另外，如果染色體的重組或排列出現問題，亦可能造成早期流產，如同大自然的法則，不適合這環境就會遭受自然淘汰。

  3妊娠糖尿病

  容易發生肩難產

  妊娠糖尿病是早期糖尿病的預告。

  一般而言糖尿病、高血壓等慢性病多發生在中老年人，可是像妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症，則是在懷孕時期因胎盤的作用而產生的問題。有醫學研究指出，懷孕期間出現妊娠糖尿病或妊娠高血壓的孕婦，她們未來患有糖尿病或高血壓，較正常孕婦提高2～3倍。例如：30歲懷第一胎，在懷孕過程併發妊娠糖尿病，到了50、60歲得糖尿病的機率比正常的孕婦高。

  妊娠糖尿病是懷孕后，胎盤因為荷爾蒙的作用，導致對葡萄糖的耐受度降低，使得孕婦容易餓。可是當孕婦進食后，血糖迅速上升，表現特徵跟糖尿病很像，所以稱為妊娠糖尿病。有醫學研究發現，患有妊娠糖尿病的孕婦，20年後患有糖尿病的機率比未得到妊娠糖尿病的孕婦高很多，也有人認為妊娠糖尿病是早期糖尿病的預告。患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖，會造成胎兒的體重過大，甚至胎死腹中。除此，在生產的過程中容易發生肩難產。

  就這結論來看，如果直到40歲才懷孕，引起糖尿病、高血壓也會比年輕人來得高；加上年紀大，易引發併發症，也增添懷孕風險。

  4妊娠毒血症

  終止妊娠才能解決問題

  妊娠毒血症即是子癇前症，懷孕過程出現高血壓與蛋白尿，若合併頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低，則屬於重度的子癇前症。

  子癇前症與妊娠高血壓或妊娠糖尿病不同在於，子癇前症的好發族群是兩極化，不是很年輕、就是年紀大的孕婦。另外，第一胎也容易引發子癇前症。因此，高齡懷第一胎的孕婦，加上媽媽胖很多，可能是子癇前症的高危險群。當子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時，建議提早生產，唯有終止妊娠才能解決併發症。

  5前置胎盤或胎盤早期剝離

  造成胎兒在子宮無法獲得養分

  前置胎盤、胎盤早期剝離也是高齡孕婦經常會遇到的問題，然而，並非高齡懷孕才會出現這些問題，而是這族群的發生比例會較高。發生胎盤剝離狀況時，一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫，以及出血現象。

  實際上前置胎盤與年齡沒有直接關係，可是一旦出現前置胎盤，可能也會引發胎盤剝離。至於造成胎盤剝離的危險因子，除了前置胎盤、孕婦抽煙、吸毒、或不小心碰撞腹部等；高血壓亦是其中的危險因子，倘若媽媽懷孕前就有高血壓或懷孕期間產生妊娠高血壓，會增加胎盤早期剝離的機率。一旦發生胎盤早期剝離、胎兒在子宮無法獲得養分，嚴重可能胎死腹中。而且，不僅胎兒會有生命危險，甚至也可能造成媽咪命危。

  規則產檢預防風險

  20周內確認寶寶的染色體

  建議加做羊膜穿刺、高層次超音波等檢查。

  但建議孕婦能夠將健檢次數增加12～14次。主要是著重懷孕早期篩檢胎兒問題，亦藉此在20周內確認寶寶的染色體正常與否。

  無論是適齡懷孕、高齡懷孕、或高危險妊娠的媽媽，盡量依照孕婦健康手冊的產檢時間進行產檢。有些孕媽咪擔心自己的年紀較大，產檢必須密集，然而，主要依照孕婦手冊上的時間，除非有不舒服或疑慮再到醫院檢查。不過，建議高齡孕婦加做羊膜穿刺、高層次超音波等檢查。

  目前也有較新的技術，在懷孕10幾周測量子宮動脈的血流阻力以及一些生化指標和分子生物學的醫學新技術，預測未來懷孕過程是否會引起妊娠高血壓、妊娠毒血症等風險甚至提早知道染色體數目的異常，並視狀況開立阿斯匹靈藥物以進行預防高血壓。

  這些檢查目前是自費，不過婦產科醫學會正推動健保能特別針對高齡懷孕給付這幾項篩檢，早期著手預防。

  產檢重點

  血糖、血壓、尿蛋白

  至於高齡懷孕的產檢重點，一般孕婦會在24～28周進行妊娠糖尿病篩檢，若血糖值正常，則不一定要進行常規檢查；如果患有妊娠糖尿病，必須在家自行測量血糖，血糖值倘若略高，孕媽咪搭配營養師建議的飲食控制即可；假如血糖值太高則可能得自行注射胰島素。同樣的，有妊娠高血壓的孕婦必須自行量血壓、控制飲食。至於產檢時，一般會固定量血壓與檢測尿蛋白，原則上，高齡孕媽咪的檢查與一般孕婦差不多，只是高齡孕婦必須更加留意數值的變化，確保自己與寶寶的健康。

  醫生建議的5項產檢

  1羊膜腔穿刺

  孕期16～18周

  現前針對高齡產婦皆建議實施羊膜穿刺術，檢查胎兒是否有唐氏症，更可以檢查所有染色體的數目及構造。羊膜穿刺可能造成3/1000的破水或流產機率。

  之所以做羊膜穿刺以抽取羊水，主要是羊水裡有些許胎兒剝離下來的表皮細胞，可直接觀察胎兒的細胞是否正常。通常會在超音波監控下進行羊膜穿刺，所以「扎」到胎兒的機率很低；而疼痛感與打針類似，約5～10分鐘即可完成。

  2胎兒頸部透明帶

  孕期11～14周

  「胎兒頸部透明帶」即是進行超音波掃描，檢查胎兒後頸部皮下積水最大空隙的厚度。檢查時間約懷孕11～14周之間，標準厚度是3mm以下；當厚度大於3mm、3.5mm、甚至更厚，表示與唐氏症有高度相關，不單唐氏症，患有先天性疾病的機會愈高，包括染色體異常、先天性心臟病等。

  一般而言，胎兒頸部透明帶會與母血唐氏症篩檢一起進行。非高齡孕婦建議做母血唐氏症篩檢與胎兒頸部透明帶檢查。母血唐氏症篩檢準確率高達九成，有異常再考慮進行羊膜穿刺。然而，如果超過34歲孕婦則建議直接進行羊膜穿刺會較準確。

  3母血唐氏症篩檢

  孕期11周以後

  羊膜腔穿刺的準確度比母血唐氏症篩檢高。

  當發現胎兒的後頸部底下透明帶的厚度過厚，即有七成可能是唐氏症寶寶；再加上母血唐氏症的篩選，包括抽血以檢查孕婦血液的妊娠性血漿蛋白A、或人類絨毛膜促性腺激素等，可將唐氏症準確率增至80％。

  即使羊膜穿刺術的安全性很高，但有些媽媽仍會有疑慮，因此，新母血唐氏症基因定序法篩檢是可降低這份恐懼。以前的醫學理論認為胎兒的細胞無法經由胎盤傳到媽媽的血液里；但最新研究指出，胎兒的少量細胞會傳到媽媽的血液里，因此，基因工程將胎兒在媽媽血液的細微基因訊號放大，進而篩檢胎兒是否有唐氏症，大約孕期11周以後就可進行。不過此項技術屬於自費，費用也不便宜。

  現行初期（二指標）或中期（四指標）唐氏症篩檢只能提供比例數據，仍是會有誤差，因此無法列為診斷症明。曾有25、26歲的年輕媽媽生出唐氏症寶寶，她的產檢一切正常，且進行母血唐氏症篩檢是正常數據，卻意外生出唐寶寶。因此，羊膜腔穿刺的準確度會比母血唐氏症篩檢來得高，加上以羊水檢查胎兒的染色體，失誤機率更低。

  4絨毛膜取樣

  孕期10～14周

  絨毛膜取樣約在10～14周進行，風險比羊膜穿刺高，可能會產生胎兒異常或流產等併發症，目前很少施行，僅有特殊狀況才會進行，目的是從胎盤中取得一些細胞組織，以診斷胎兒染色體或基因的異常。另外，有醫學研究顯示，絨毛膜取樣應避免懷孕10周前實施，以免造成流產成胎兒肢體異常情形。

  5高層次超音波

  孕期20～24周

  建議20～24周檢查，主要在檢視胎兒的器官發育情形，全方面掃描內臟器官，包括胎兒的腦部、心臟、腹腔、四肢、手指等，建議高齡孕媽咪做此檢查。此外，亦可幫助高齡產婦診斷畸型胎兒，例如腸胃道塞住、心臟有一些斑點、或兔唇等。

  想順產，從生活著手！

  ■ 控制體重

  飲食方面需特別注意，尤其懷孕期間容易發胖，稍不留意體重就過度增加，不僅提升罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓的機率，也會間接導致胎兒的體重過重，造成巨嬰症（體重4000公克以上），也容易發生肩難產、胎兒鎖骨骨折等。原則上，妊娠40周的體重增加最好在12公斤。另外，也因為年紀較大，心血管循環降低，飲食要控制膽固醇、糖分、鹽分的攝取，避免產生心血管的病變。

  ■ 適當運動

  每天適度運動以強化心肺功能，助於日後生產順利。不過，由於初期懷孕，胚胎剛著床、情況還未穩定，可能有流產、流血的風險，因此待懷孕4個月、且孕期穩定，再增加運動量。

  ■ 多休息、放鬆心情

  充分的休息與睡眠很重要。高齡孕婦常因為好不容易有了孩子而特別小心異異，過於緊張或過於焦慮，對於懷孕過程沒有任何幫助，建議盡量放輕鬆，以快樂、喜悅心情迎接寶寶的到來。

  ■ 慢性病的孕婦控制疾病

  患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的女性，懷孕前必須妥當控制疾病，且必須與內科、婦科醫師討論過再進行懷孕。如果在懷孕期間，疾病控制不佳恐須住院治療。

  另外，患有慢性腎病和心臟疾病的婦女建議先與醫師討論、評估懷孕的風險。以心臟疾病患者為例，也許懷孕初期、中期都還可以負擔，可是到了懷孕後期，由於血液循環增加，連帶導致心臟負荷量變大，嚴重情況可能引發心臟衰竭。

  提早計劃懷孕，對母胎都好！

  調整生活作息因應

  計劃懷孕者，事前應進行規劃與調整。

  懷孕對母親的身心理都是極大的考驗，身體各部位的器官也會因應懷孕而產生各種改變，對於高齡孕媽咪更是挑戰。有計劃懷孕的34、35歲女性，如果努力了、兩年都還沒有消息，應就醫檢查找出原因，對症治療。

  如果太太有懷孕的準備，在工作與休息之間須做個衡量，例如：減少加班機會、盡量多休息、減輕壓力，讓身心做好懷孕的準備。尤其是早期懷孕容易疲憊、嗜睡，因此，他站在婦產科醫師的角度提醒，如果計劃懷孕，事前應進行規劃與調整。即使是適齡孕婦，若有計劃懷孕也應注意生活模式，像是泡溫泉、服用感冒藥、飲酒等都盡量避免，而每天喝咖啡的量也要控制，晚上早點停息，養足精神和體力。

  如果婦女年紀較大，又有內科疾病，必須先把疾病治療好才能嘗試懷孕。如果無法治療，至少要控制穩定，且懷孕前先與內科醫師溝通討論，自己也才能了解孕期也許會出現的狀況，提早預防。另外，建議按照醫囑做規則的產前檢查，順利地度過孕期。不過，他也提醒，適合懷孕生產的年紀為25～30歲，若可以則盡量別太晚懷孕。