夏季兒童玩水風險及應對措施

病症1

耳朵進水

造成外耳道炎

處理辦法：用乾淨棉棒清理乾淨

北京兒童醫院耳鼻喉科主任醫師劉世琳介紹，近期，耳鼻喉科接診量有所提高，遇到的病例主要是鼻炎和中耳炎，但患病的兒童更多，也不代表他們遇到的健康問題有所升高;以前好多孩子比如說鼻子不舒服或者耳朵不舒服，情況也不嚴重，家長怕影響孩子學習，忽略了帶孩子來醫院就診。

劉世琳說，接診的鼻炎和中耳炎病例主要由病毒引起，而玩水帶來的問題更多是外耳道炎。如耳道里有耵聹(俗稱耳屎)，水進去以後耵聹被泡脹了，對耳道刺激引起炎症;或者耳朵進水后，孩子感到不舒服，拿手去抓撓，皮膚抓破后也容易感染。

劉世琳建議，孩子玩水前，家長最好檢查一下孩子的耳道，如果耵聹較多，要清理出來。玩水時，如果耳道進水了，要拿乾淨的棉棒，把它清理乾淨，千萬不要直接用手或者用耳勺等器械掏，以免破皮后引發感染。

首都兒研所附屬兒童醫院耳鼻喉科副主任醫師龐沖也表示，夏季，兒童玩水會造成一些呼吸道、外耳道的嚴重感染。需要注意的是，外耳道進水最多引起外耳道炎或者鼓膜外部的炎症，它不會引起中耳炎。

孩子在玩水時，耳朵進水是難免的，如果水上項目的水質不太乾淨，就容易感染。兒童耳道皮膚相對比較薄，比較嫩一點，有小的划傷小的損傷之後就會釀成外耳道發炎，紅腫熱痛，嚴重的可以引起發燒。如果玩水的地方衛生條件比較好，消毒隔離做得比較好，一般不至於引起外耳道炎。

龐沖說，這種炎症用一些氧氟沙星滴耳液或者其他抗炎葯，一般都能控制。如果是單純的有點不舒服，可以什麼葯都不要用，先把耳道里的水清理乾淨，不再進水，一般就沒事了。

病症2

鼻腔嗆水

導致中耳炎

處理辦法：

耳道抗炎並治療清洗鼻腔

首都兒研所附屬兒童醫院耳鼻喉科副主任醫師龐沖介紹，中耳炎一般不是玩水時耳道進水直接引起的，而是鼻腔嗆水導致的。在鼻腔後部有一個咽鼓管，嗆水之後，孩子猛烈地呼吸和咳嗽，會有一些鼻腔的分泌物或者嗆進去的水，順著鼻咽後壁的咽鼓管，倒流到中耳裡頭去，誘發中耳炎。

也就是說，中耳炎是間接的，不是直接的。這是外耳道炎和中耳炎的兩個不同的概念，所以治療起來也不一樣。如果是外耳道炎，使用抗炎葯、外耳道滴葯就行。如果是鼻腔進水，或者說炎症感染，是從鼻腔順著咽鼓管進到中耳，形成中耳炎，那麼，除了抗炎之外，還要加一些治療鼻腔的葯，比如鼻腔沖洗劑等。

病症3

水壓倒灌

引發鼻竇炎

處理辦法：抗炎、鼻腔引流、噴鼻子加開竅類中成藥

龐沖介紹，在鼻腔周圍有一些由顱骨的不同部位骨頭圍成的腔，裡頭是空氣，就叫鼻竇。如果有特別大的水壓，比如從比較高的地方跳水，扎猛子，就會造成外部的水壓倒灌到鼻竇里去。一般來說，鼻竇里是相對乾淨無菌的，而外面進去的水肯定都是帶著細菌的，所以進水后，容易造成鼻竇發炎，紅腫熱痛，併產生大量的黏稠分泌物。

根據這種病因，可以用抗炎、鼻腔引流和噴鼻子的葯，然後加一些開竅類中成藥，以促進鼻竇黏膜的消腫消炎，基本就可以能控制得住。

一般來說，鼻竇炎不會特別嚴重，除非進的水太多了。而小孩玩水，引起的鼻竇炎相對來說少一點，因為孩子不會像成人做深潛，深潛之後水壓非常大，水從鼻腔倒灌到鼻竇的概率大得多。小孩最多是扎猛子，這個深度的水壓不會太大，所以鼻竇炎相對少一點，一般最多就是鼻炎。

■ 特別提示

如何區分鼻竇炎、中耳炎與普通感冒的癥狀?

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感冒一般七天可以自愈

鼻竇炎、中耳炎持續時間更長

需要注意的是，鼻竇炎、中耳炎等癥狀跟普通感冒特別相似，這個該如何區分?龐沖介紹，感冒是由病毒引起的，查血象白細胞一般不高，光是淋巴細胞高，這是病毒感染的表現。一般感冒7天基本可以自愈。

如果玩水后，鼻腔老是腫，老有鼻子的癥狀比如流鼻涕、打噴嚏等，持續時間較長，超過一周、兩周，就可能是嗆水引發的。

北京兒童醫院耳鼻喉科主任醫師劉世琳介紹，如果是單純嗆水，沒有病毒或細菌感染，可能會有一些鼻子堵、流鼻涕的癥狀，很快就可以恢復。但如果要有一些細菌或病毒的感染，小孩抵抗力低，癥狀就會加重。剛開始，可以在家裡觀察兩三天，如果癥狀重起來了，還是要到醫院檢查。

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感冒往往非單獨癥狀

鼻竇炎、中耳炎一般局限於患病部位

北京大學第三醫院耳鼻喉科副教授閆燕介紹，醫生接診時，都會詢問病史，如有沒有受涼的病史，有沒有跟感冒人群接觸的病史，或者有沒有嗆水的病史等。感冒確實也有鼻塞、流鼻涕，也有頭疼等癥狀。不過，感冒往往不是一個單獨的癥狀，可能是整個上呼吸道的癥狀，如通常還會有嗓子疼，就是咽部的一些癥狀;如果是嗆水引起的鼻竇炎、中耳炎，可能就沒有咽部的癥狀了，其癥狀可能就是局限於鼻子或者耳朵。當然上呼吸道感染和嚴重感冒也有可能引起中耳炎。

■ 嗆水處理

簡單嗆水不必特別處理 輕度溺水不宜倒掛空水

孩子玩水時可能嗆水。閆燕介紹，如果簡單嗆一兩口水，不需特別處理，只要把孩子抱起來，暫時遠離水，防止再次嗆水即可。

一般人嗆水后都會引發咳嗽，把水咳出來，這是自我保護的一個機制。食管位於喉咽部的下方，而喉咽部與喉部是相通的，在完成吞咽動作時，由喉部一個叫會厭的軟骨負責通向，關閉喉口，水或食物就可以通過喉咽部進入食道流向胃，當會厭沒有正常關閉使水通過喉部進入氣管時，如喝水時發笑或講話，或者嗆水，水進入肺，肺是血液與空氣交換氧氣與二氧化碳的地方，不能有水，人體就會通過本能的咳嗽反射將水排出。

如果嗆水嚴重，就變成溺水了。如果是輕度溺水，孩子還有意識，將他放平，頭歪到一側，然後通過增加腹壓，把水擠出來。不宜倒掛著控水，因為輕度溺水時，進入肺部的水並不多，多數都在胃部，如果倒過來空水，反而會迫使這些水進入氣管或肺部，加重缺氧。如果溺水很嚴重，失去意識了，在最新的《美國心臟協會心肺復甦及心血管急救指南》中，建議應先進行胸外按壓並及時撥打120。