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2020年 醫保支付改革逐步覆蓋遼寧所有醫院

2020年,全省分級診療模式逐步形成,基本建立分級診療制度,醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務,並且建立高效運行的全民醫療保障體系。

近日,遼寧省出台「十三五」期間深化醫藥衛生體制改革實施方案。按照方案要求,到2020年,城鄉居民人均預期壽命達到80歲,孕產婦死亡率控制在11/10萬以下,嬰兒死亡率控制在5.5‰以下,個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到30%左右。

不斷推進家庭醫生簽約建立分級診療

按照實施方案要求,今年逐步完善分級診療政策體系,在所有城市開展試點。到2020年,分級診療模式逐步形成,基本建立分級診療制度。

要想建立分級診療制度,家庭醫生簽約是必不可少的前提。因此,方案提出家庭醫生簽約服務覆蓋率今年要達到30%以上,老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口以及計生特殊家庭人口等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

為了解決大醫院人滿為患的狀況,要合理控制公立綜合醫院數量和規模。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同。利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務。

推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。充分發揮中醫藥在「治未病」、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區,將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診範圍。建立健全突發急性傳染病醫療救治網路和緊急醫學救援網路。

鼓勵退休醫生開診所提升基層醫院水平

要想讓患者去基層醫療衛生機構就診,就必須提升基層的衛生服務能力,讓患者能夠信任基層醫生,因此方案指出,要以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點,強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。

提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設,重點加強縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設,進一步降低縣域外就診率。

建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系,實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。

通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等,把大醫院的技術傳到基層。到2020年,力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力。

提高基層醫保支付比例引導小病去基層

未來,城市大醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務,將診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構以及康復醫院、護理院等慢性病醫療機構。

基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復、護理服務。明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務範圍,對於超出功能定位和服務能力的疾病,為患者提供相應轉診服務。

將建立健全轉診指導目錄,重點暢通向下轉診渠道,形成「小病在基層、大病到醫院、康復回基層」的合理就醫格局。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。

醫療機構為老人設綠色通道促進醫養結合

支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務,建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制,支持養老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務,支持社會力量興辦醫養結合機構。

2017年,80%以上的醫療機構開設為老年人提供挂號、就醫等便利服務的綠色通道,50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。到2020年,符合省情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立,所有醫療機構開設為老年人提供挂號、就醫等便利服務的綠色通道,所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

全面開展重特大疾病醫療救助工作,在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上,逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象,以及因病因殘致貧家庭重病患者納入救助範圍,發揮托底保障作用。

公立醫院可探索目標年薪制和協議薪酬

將建立符合醫療衛生行業特點的編製人事和薪酬制度。落實公立醫院用人自主權,對急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職務或博士學位人員,可由醫院採取考察的方式予以公開招聘。

對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。

在績效工資分配上,重點向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定,公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。

推行按病種付費為主的醫保支付方式

深化醫保支付方式改革,全面推行按病種付費為主,按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式,鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。

對住院醫療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費;對基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合;對一些複雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。

逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥製劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍,探索符合中醫藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

到2020年,醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務,普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式,按項目付費佔比明顯下降。

建立健全異地轉診的政策措施,推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。

2017年,基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年,建立醫保基金調劑平衡機制,基本醫保政策範圍內報銷比例穩定在75%左右。

醫院患者可憑處方到零售藥店購葯

推動醫藥分開,採取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫療機構應按照藥品通用名開具處方,並主動向患者提供,不得限制處方外流。

探索醫院門診患者多渠道購葯模式,患者可憑處方到零售藥店購葯。

調整市場格局,使零售藥店逐步成為向患者售葯和提供藥學服務的重要渠道。建立健全醫保藥品支付標準。

允許公立醫院根據規劃和需求,與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構,支持社會辦醫療機構與公立醫院加強合作,共享人才、技術、品牌。控制公立醫院特需服務規模,提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

取消藥品加成提高診療手術護理等價格

公立醫院改革后,要取消藥品加成(不含中藥飲片),通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理的補償機制。

按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則,降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格,通過規範診療行為、醫保控費等降低藥品、耗材等費用,嚴格控制不合理檢查檢驗費用。

放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格,由醫療機構自主制定。2017年試點城市公立醫院葯佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

醫院公開服務效率、次均醫療費用等信息

控制公立醫院醫療費用不合理增長。以設區的市為單位向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息,對醫療機構費用指標進行排序,定期公示排序結果,落實處方點評制度。

2017年,公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下;到2020年,增長幅度穩定在合理水平。



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