路沒有錯,錯的是選擇......幾例冠心病病人的思考!

2017/02/27

近看到一篇文章,是著名心血管大咖胡大一主任的文章,大致意思就是如果沒有放支架,或者沒有搭橋的重症冠心病病人,並不是不能繼續活下去,而且在吃好葯的前提下,依然可以活的更好!

其實本人也是非常贊成這個觀點的,即使你是非常重的冠心病病人,如果不能放支架,甚至搭橋都不能搭橋,也不要自暴自棄,在嚴格冠心病二級預防的前提下,依然可以有質量的活著,但這些,並不是所有人......

因為我是個小人物,所以我向來遵循著依照指南來,畢竟,大咖們活著的意義就是修訂和更改指南,而我們,只需要按照前人走過的路認認真真的走下去即可。所以,我的主張是,該放支架的冠心病一定要放支架,該搭橋的冠心病一定要搭橋,而不需要搭橋支架的冠心病一定不要搭橋和支架。

話說出來比較簡單,故事講出來也比較簡單,但是就是有人會片面理解文章的意思,這不,這幾天就有人看了這篇文章,就有了下邊的幾個故事!

一、不搭橋,不支架也可以很好!

天值班時,就有個老鄉通過人介紹來醫院找我,老鄉的父親急性心肌梗死,在另外一個醫院急診住院,而且急性心肌梗死一直在急診科住院,也沒有溶栓,也沒有急診手術,找到我的時候,老鄉告訴我:「人民醫院沒有床」,希望來我這裡住院。

我很吃驚的是,如果真的是急性心肌梗死,另一個醫院怎麼會不溶栓也不急診手術呢?

帶著疑問,帶著同情,我把病人轉了過來,因為已經過了急診時間窗,病人已經沒有癥狀,沒有急診手術和溶栓的指征了。

待到病人穩定后,給病人做了個造影,前降支單支病變,另外兩個血管都非常好,而且前降支局限的閉塞,但是造影前的彩超提示,病人心臟非常大,而且心臟內長了個大血栓,這一切,明白人都知道,是因為病人沒有及時血運重建開通閉塞血管造成的。

但是造影后病人的選擇更讓我吃驚,病人拒絕搭橋和支架,病人告訴我的原因是:「家裡7口人,全靠兒子一個人養活,其他6口人都沒有勞動能力」!

我瞬間明白了病人為什麼在另外一個醫院沒有溶栓沒有急診手術,都是因為萬惡的——錢!可是他始終不會明白,他所省下的這點錢,遠遠沒有他做手術后省下的多!

路沒有錯,錯的是選擇!但至始至終我沒有揭開患者兒子保留到最後的尊嚴,因為我知道,這樣的選擇,對他來說,也是一條路......

二、不搭橋不支架也可以更好?

輕的他是個冠心病病人,認識他是因為3年前他造影以後另一家醫院建議他放支架,但是後來他輾轉找到我,諮詢我可不可以不放支架。我比較心軟,在告知他如果吃上藥之後沒有癥狀的情況下可以先不放支架或者先不搭橋。從此,他就成了我的老病人。

他的父親也是一個冠心病病人,認識他以後他的父親便也因為心絞痛住在我的床上,造影顯示病人三支病變,血管比較重,建議支架或者搭橋以血運重建。但他堅持不搭橋也不支架。因為,他的理由非常充分,自己便是一個活生生的例子,沒有搭橋沒有支架吃著葯還可以安逸的過這麼多年,而且胡教授說過,沒有放支架,或者沒有搭橋的重症冠心病病人,並不是不能繼續活下去,而且在吃好葯的前提下,依然可以活的更好!

所以,最終他父親也沒有接收血運重建,但是老人的血管實在是太重,堅持口服藥物后心絞痛癥狀仍然頻繁出現。

我堅持讓病人搭橋或者支架,但每次都被理由鑒定的他拒絕,結果......沒多久我又碰見他的時候,他說老父親突然不在了!

意料之中又是意料之外!

所有的成功案例,都不可以成為你模仿的理由,所有的特殊情況,都不可以成為違背常規的借口。因為大多數情況下,結局都會按照常規走下去,而特殊情況畢竟只是個例。

我依然相信,該做的時候做,不該做的時候不做,永遠是對的。可惜,什麼時候做,什麼時候不該做,又豈是一句話能簡單概括的!

路都是對的,錯誤的有可能只是選擇......

三、切莫將希望寄託於特例!

盲目相信,但也不盲目自信

記得昨天查房時我還囑咐一個剛心梗的病人不要下床,病人家屬笑嘻嘻的告訴我,「你看他都下床好幾圈了這不也沒有事?」.....

大多數人都寧願相信自己永遠是最幸運的哪一個,所以他們厭倦十防九空的空洞的說教!

大多數人都不相信災難會降臨到自己頭上,所以每次的災難都讓大多數人猝不及防,所以他們也厭倦乏味的預防!

切莫將希望寄託於特例,對於疾病來說,永遠不會憐惜你是否貧窮、富有、抑或可憐,又或者是其他!......

路永遠不錯,錯的都是選擇......

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