縣醫院「搬」到咱家門口

原標題:縣醫院「搬」到咱家門口

8月3日，巨鹿縣西郭城鎮衛生院職工王勝雲來到縣檢驗中心，將衛生院患者送檢的血液樣本及時交給這裡的醫生。 記者 尹翠莉 張淑會攝

在家門口看病，以鄉鎮衛生院的價格，享受縣級醫院的服務……如今，巨鹿縣農村患者切身感受到了醫改帶來的便利和實惠。

巨鹿縣是第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣和我省縣級公立醫院綜合改革示範創建縣。今年4月，該縣針對基層醫療資源缺乏、農村群眾看病捨近求遠的現狀，在全省率先組建了縣域醫療服務共同體。

醫共體是如何運行的？它能否改變基層醫療資源缺乏的局面，破解基層群眾看病難、看病貴難題？記者就此到巨鹿縣採訪。

鄉鎮就醫可享受縣醫院檢查服務

8月3日11時許，巨鹿縣西郭城鎮衛生院職工王勝雲來到縣檢驗中心，將衛生院患者要做檢驗的血液樣本，及時交給這裡的醫生。王勝雲說，這天上午，在西郭城鎮衛生院看病的患者中，有8人需要做進一步血液檢驗，但衛生院做不了。

送檢驗樣本，是王勝雲的一項新任務。自今年4月縣檢驗中心成立后，他幾乎每天往縣裡跑一趟。「縣檢驗中心會通過網路把檢驗結果及時傳輸到衛生院。」王勝雲告訴記者，和在縣醫院看病一樣，患者一般當天下午就能拿到結果。

以前，受技術水平等限制，鄉鎮衛生院很多檢驗檢查項目都不能開展，農村群眾有需求只能被推向上級醫院，這不僅加劇了患者看病難、看病貴問題，還增加了上級醫院的就診壓力，不利於分級診療的推行。

「為破解這一難題，我們在深化醫改、推進分級診療過程中，探索開展了縣域醫共體建設。」該縣衛生計生局副局長張敬旗介紹，按照機構設置和行政隸屬關係不變、鄉鎮衛生院功能不變、相關財政補償政策和政府投入方式不變的原則，由縣政府主導，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，實行縣鄉一體化管理，並與鄉村一體化管理有效銜接，組建醫共體。

為實現縣鄉兩級醫療機構檢驗檢查設備統一管理、共同使用，該縣積極打破區域壁壘，以縣醫院為核心，利用網路信息技術，建設了縣檢驗中心、心電中心、影像中心，並在醫共體成員單位鄉鎮衛生院設立分中心。

「患者在鄉鎮衛生院看病，可通過三大中心享受縣醫院所有的檢驗檢查項目服務。」巨鹿縣醫院院長吉增良告訴記者，鄉鎮衛生院採集檢驗項目樣本后，派專車定時定點將樣本送往縣檢驗中心，檢查結果以網路形式第一時間傳輸到鄉鎮衛生院。而患者在鄉鎮衛生院所做的心電、影像項目，數據則通過網路即時傳輸到縣心電中心、影像中心，後者會很快給出診斷結果。

在家門口看病，以鄉鎮衛生院的價格，享受到了縣級醫院服務。據介紹，患者在鄉鎮衛生院做這些檢驗檢查項目，其收費標準是縣醫院的80%，而且還可享受鄉鎮衛生院60%的門診統籌報銷。

變「群眾跑腿」為「數據跑腿」。「這一舉措不僅實現了縣鄉兩級醫療機構檢驗、心電、影像等同質化管理，還大大提高了縣域醫療資源的配置和使用效率，緩解了縣級醫院的就診壓力。」張敬旗說，今年4月至7月，巨鹿縣域醫共體共為4642名患者提供了同質化服務。

讓優質醫療資源下鄉

時近中午，到張王疃鄉衛生院就診的病人逐漸少了下來。在這裡，記者見到了看完病正準備回家的郭志環老人。

「我心臟不好，還有糖尿病，基本上都是來衛生院看病、拿葯。」今年60多歲的郭志環說，今年4月份以來，她明顯感到來衛生院出診的縣醫院專家多了，幾乎每次都能看到。

「這是縣醫院專家來我們衛生院坐診的安排表。」張王疃鄉衛生院院長喬麗平指著門診大廳牆上一張非常醒目的公示牌說，從周一到周日，每天都有縣醫院的醫生坐診。

患者選擇到大醫院就診，其中一個重要原因就是信不過基層醫生，對他們的醫療技術和服務能力不放心。「為破解這一難題，我們在醫共體內建立了醫務人員柔性流動機制。」張敬旗介紹，根據規定，縣醫院委派骨幹醫生到醫共體成員單位坐診、巡診、駐點、開展定點幫扶，特別是要結合鄉鎮衛生院醫療特色，強化縣醫院專業科室與鄉鎮衛生院之間的協作關係。

在醫共體內，巨鹿縣還實行縣醫院向鄉鎮衛生院派駐第一院長的方式，全面提升鄉鎮衛生院的服務能力。「一些鄉鎮衛生院的管理粗放，比如科室管理規章制度不健全，物品擺放不合理、就醫環境較差等。」喬麗平表示，自從縣醫院派駐第一院長后，衛生院也和縣醫院一樣，實行起了「整理、整頓、清理、清潔、素養、安全」的6S管理。「僅幾個月的時間，衛生院面貌煥然一新。」

為了鼓勵和方便人才流動，巨鹿縣還規定，下派醫生到鄉鎮衛生院工作，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續，同時在職稱晉陞和聘任方面優先考慮，下派時間計入職稱晉陞前服務基層的工作時間。

人才「互動式」流動。除了專家向下流動外，縣醫院還會定期對衛生院有關人員進行培訓，隨時接收衛生院醫生的進修學習。

「以前，我們要想去縣醫院進修學習，得託人找關係、打報告請示等，非常難。」張王疃鄉衛生院醫生楊全計告訴記者，現在想去縣醫院進修學習，在不影響正常工作的情況下，可隨時去。

「互動式」人才流動機制的建立，使巨鹿縣鄉鎮衛生院的服務能力大幅提高。以張王疃鄉衛生院為例，2016年4月至6月，該衛生院的門診病人為1072人次，住院病人105人次。而今年4月至6月，這一數字就增長為7619人次和169人次。

「醫共體的建立，讓縣鄉醫療機構成為『一家人』，既推動了優質醫療資源下沉，又盤活了雙方醫療資源。」喬麗平說，現在看病，很多人首選鄉鎮衛生院。

為逐步實現小病不出鄉、大病不出縣，巨鹿縣還在醫共體內推行了「協作式」分級診療機制。該縣明確規定，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治，難以診治的再轉往縣醫院。縣醫院慢性病、恢復期患者轉回鄉鎮衛生院，縣醫院將派原經治醫生至鄉鎮衛生院指導後續診治工作。

據介紹，該縣將進一步探索確定縣鄉兩級醫療機構診療的主要病種，完善雙向轉診程序，重點暢通慢性病、恢復期患者向下轉渠道。 記者 張淑會 尹翠莉